我國知名臨床營養(yǎng)學(xué)專家石漢平，多年力推臨床營養(yǎng)專業(yè)納入國家相關(guān)政策。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，這一愿望終于實(shí)現(xiàn)了！

撰文 |郭雪梅

責(zé)編丨汪 航

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院石漢平教授在其個(gè)人微信公眾號(hào)平臺(tái)寫了一封特別的“感謝信”，感謝對象是國家衛(wèi)健委。

據(jù)他介紹，6月11日下午，國家衛(wèi)健委食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估司原副司長張志強(qiáng)給他發(fā)來一條微信，名為“三級醫(yī)院評審新規(guī)發(fā)布，營養(yǎng)質(zhì)控為硬指標(biāo)”。

石漢平 告訴“醫(yī)學(xué)界 ”，自己看后興奮不已，激動(dòng)的心情難以言表，連續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)了10余個(gè)群。他在文中寫道：“我想對全世界說：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，您太棒了，向您致敬！值得大贊、特贊，贊1萬個(gè)都不為多。”

令他激動(dòng)不已的這份文件，源自國家衛(wèi)健委前幾日發(fā)布的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》。文件明確指出，臨床營養(yǎng)專業(yè)成為三級醫(yī)院評審的重點(diǎn)專業(yè)治療控制指標(biāo)之一。

截圖自國家衛(wèi)健委《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》

在接受“醫(yī)學(xué)界”專訪時(shí)，石漢平表示，這不僅是對臨床營養(yǎng)學(xué)科的極大認(rèn)可，更是推動(dòng)其走向規(guī)范化、專業(yè)化的重要契機(jī)，“將極大地促進(jìn)臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展，提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，改善患者的臨床結(jié)局。”

臨床營養(yǎng)，從邊緣走到中心

石漢平介紹，我國現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)起始于1921年，北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立了營養(yǎng)部，也是中國歷史上最早的現(xiàn)代醫(yī)院營養(yǎng)科。然而，臨床營養(yǎng)科作為獨(dú)立學(xué)科的真正發(fā)展始于1985年。

這一年，原國家衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)臨床營養(yǎng)工作的意見》，明確規(guī)定營養(yǎng)科屬于醫(yī)技科室，并從學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、人才培養(yǎng)、教學(xué)和科研等多個(gè)方面提出了明確的方向，臨床營養(yǎng)專業(yè)的發(fā)展迎來新的契機(jī)。

不過，在過去很長一段時(shí)間里，臨床營養(yǎng)科在我國醫(yī)療體系中一直處于“邊緣”地位。石漢平還記得，他曾在國內(nèi)一家三甲醫(yī)院看到，營養(yǎng)科甚至被安排與汽車班在一個(gè)地方辦公。

這種現(xiàn)象并非個(gè)例。

長期以來，營養(yǎng)科的工作被認(rèn)為僅僅是管理食堂，而很少有人意識(shí)到營養(yǎng)本身也是一種重要的治療手段。在一些醫(yī)院，營養(yǎng)科的職能被簡化為后勤支持，甚至被認(rèn)為非專業(yè)人士都可以兼任，缺乏專業(yè)性和獨(dú)立性。

事實(shí)上，這種邊緣化與醫(yī)療界對營養(yǎng)治療的誤解密切相關(guān)。在臨床上，營養(yǎng)治療曾被當(dāng)作一種輔助措施，而非核心治療手段。石漢平向“醫(yī)學(xué)界”表示，這種觀念導(dǎo)致臨床營養(yǎng)科在醫(yī)院不被重視，營養(yǎng)科的力量也較為薄弱。

作為國內(nèi)臨床營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的開拓者，石漢平多年來始終致力于推動(dòng)臨床營養(yǎng)學(xué)的學(xué)科發(fā)展。

過去40年來，他創(chuàng)立了我國首個(gè)國家級腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)組織，主編了我國首部《腫瘤營養(yǎng)學(xué)》專著以及首份腫瘤營養(yǎng)治療指南，并建立了全球最大的腫瘤營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫……

石漢平 教授

石漢平向“醫(yī)學(xué)界”回憶，早在十年前，他和國內(nèi)的營養(yǎng)學(xué)專家們就一直在呼吁將臨床營養(yǎng)專業(yè)納入三級醫(yī)院的考核指標(biāo)。

他指出，推動(dòng)其納入國家政策層面的意義重大。過去，由于沒有納入考核標(biāo)準(zhǔn)，許多醫(yī)院對營養(yǎng)科的態(tài)度是“可有可無”，甚至在資源分配上也顯得隨意。

“如果不考核，臨床營養(yǎng)科就無人問津。一旦納入考核，醫(yī)院就會(huì)重視起來。因此，考核標(biāo)準(zhǔn)就像一個(gè)‘硬性指揮棒’，極大地推動(dòng)了臨床營養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展。”石漢平說。

此外，他認(rèn)為國家政策端的推進(jìn)，也將讓醫(yī)院、醫(yī)生、社會(huì)等各方，認(rèn)識(shí)到“ 營養(yǎng)治療是一線治療”的重要性。

所謂一線治療，是指在疾病診斷后首先建議采用的治療方案，通常是基于當(dāng)前醫(yī)學(xué)共識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，被認(rèn)為是效果最好、副作用最小的治療方法。

石漢平曾發(fā)表文獻(xiàn)介紹，營養(yǎng)治療作為一種獨(dú)立的治療方法，既具有與手術(shù)、藥物、放療等經(jīng)典治療方法相同的治療共性，也有與其他治療不同的機(jī)體滋養(yǎng)特點(diǎn)。

以腫瘤患者為例，營養(yǎng)治療的重要性尤為突出。根據(jù)2020年國內(nèi)一項(xiàng)惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果，我國超過半數(shù)的腫瘤患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中中度和重度營養(yǎng)不良的發(fā)病率高達(dá)58%。另有相關(guān)報(bào)告指出，我國約20%的癌癥患者直接死于營養(yǎng)不良。

石漢平強(qiáng)調(diào)，營養(yǎng)治療不僅能為患者提供疾病恢復(fù)所需的能量和營養(yǎng)元素，還能縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，并與其他治療手段發(fā)揮協(xié)同作用。

此外，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，營養(yǎng)治療能夠減少醫(yī)療資源的使用，降低醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

中國臨床營養(yǎng)學(xué)有望領(lǐng)先世界

隨著國家衛(wèi)健委推動(dòng)臨床營養(yǎng)專業(yè)成為三級醫(yī)院評審指標(biāo)之一，醫(yī)院在臨床營養(yǎng)領(lǐng)域的實(shí)踐也面臨新的挑戰(zhàn)和要求。

石漢平指出，首先亟待解決的是營養(yǎng)科主任的專業(yè)資質(zhì)問題。他強(qiáng)調(diào)，營養(yǎng)科主任理應(yīng)由既懂臨床又懂營養(yǎng)的專家擔(dān)任，因?yàn)闋I養(yǎng)科本質(zhì)上是治療科室，而非簡單的醫(yī)技科室。

但現(xiàn)實(shí)情況并不容樂觀。據(jù)他了解，目前不少醫(yī)院的營養(yǎng)科主任還是由護(hù)士、退休人員、行政干部甚至食品專業(yè)人員擔(dān)任，這顯然無法滿足臨床營養(yǎng)科的專業(yè)要求。

此外，醫(yī)院應(yīng)建立營養(yǎng)診斷室，將營養(yǎng)診斷納入常規(guī)檢查項(xiàng)目，如同心電圖和血常規(guī)檢查一樣普及。石漢平認(rèn)為，營養(yǎng)診斷應(yīng)當(dāng)成為患者入院時(shí)的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，以便全面評估患者的營養(yǎng)狀況，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。

新的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)還將強(qiáng)化對疾病營養(yǎng)治療的要求。過去，臨床醫(yī)生可自行決定是否邀請營養(yǎng)科會(huì)診，如今，新的規(guī)定將推動(dòng)醫(yī)院明確營養(yǎng)會(huì)診率和重度營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)治療率等指標(biāo)，促使醫(yī)院更加重視營養(yǎng)治療在疾病管理中的重要作用。

石漢平還表示，未來臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展還需要在人才培養(yǎng)等方面繼續(xù)取得突破。近年來，臨床營養(yǎng)學(xué)在教育領(lǐng)域的地位得到了國家層面的認(rèn)可。例如，2022年，《臨床營養(yǎng)學(xué)》被納入全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第十輪規(guī)劃教材。

“臨床營養(yǎng)學(xué)教材納入醫(yī)學(xué)院校必修課， 中國在臨床營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域不僅做對了，而且領(lǐng)先了 ！”石漢平清楚地記得， 當(dāng)他將這一消息告知 多個(gè) 國際營養(yǎng)學(xué)會(huì)的專家時(shí)，來自 歐洲、 美國 、日本 和世界各地的 專家學(xué)者 都發(fā)來祝賀信，表示要向中國學(xué)習(xí) 。

在今年1月的一次國際會(huì)議上，石漢平分享了中國在臨床營養(yǎng)學(xué)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，引起了歐洲專家的高度關(guān)注。他介紹，歐洲甚至成立了專門的委員會(huì)推動(dòng)臨床營養(yǎng)學(xué)在醫(yī)學(xué)院的教育，但至今仍未成功。

今年4月，首都醫(yī)科大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)系正式成立，石漢平擔(dān)任學(xué)系主任。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，從2018年開始，他就在推動(dòng)首都醫(yī)科大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)系的建立。臨床營養(yǎng)學(xué)系的成立，旨在培養(yǎng)高水平的臨床營養(yǎng)人才，填補(bǔ)這一領(lǐng)域的空白。

未來，隨著國內(nèi)對臨床營養(yǎng)學(xué)的關(guān)注加深、人才培養(yǎng)的加強(qiáng)以及學(xué)科建設(shè)的完善，臨床營養(yǎng)學(xué)有望為患者的健康和醫(yī)療質(zhì)量的提升發(fā)揮更大的作用。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

值班編輯：郭雪梅

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