“呼吸訓練能否排出多余的二氧化碳？”

“何種藥物能治療二氧化碳儲留？”

“戴呼吸機無法適應怎么辦？”

在《看呼吸》日前推出的直播節目“‘廢氣’難排、氧氣難進，如何應對？”中，關于預防和治療二氧化碳儲留的疑問不斷刷屏，同濟大學上海市肺科醫院呼吸科主任醫師胡洋進行了詳細解答。

疑問一：縮唇 + 腹式呼吸能否排出多余二氧化碳？

“之前曾告訴過大家，二氧化碳難以順利排出的一個重要原因就是氣道阻塞，如何把氣道盡可能地打開呢？不妨試試熟悉的縮唇呼吸和腹式呼吸。”

“氣道若在吸煙、吸入有毒有害氣體等因素的長期影響下變得永久狹窄，那么氣體通過時的阻力就會變大，我們可以通過類似于吹氣球的動作給呼出的氣流增加一點阻力，當氣流帶著阻力呼出時，這個阻力會反過來作用在氣管內壁上，從而向外推開氣管、幫助氣管舒張。此外，這類動作還能有效鍛煉呼吸肌肉，特別是肋骨之間的肋間肌和位于肺部下方的膈肌等核心的呼吸肌。所以，這種‘吹氣球’式的練習，其實相當于一種專門的呼吸功能鍛煉，叫做縮唇呼吸。”

“接下來再聊一聊腹式呼吸。慢阻肺病患者的肺部體積通常已經很大，胸廓前后擴張收縮的空間就變得非常有限了，我們只能更多地依靠腹部的起伏來增加肺的活動空間。當我們吸氣時，讓腹部自然隆起，這樣腹腔騰出更多空間，膈肌就能更好地下降，呼氣時，腹部再自然回縮。這種呼吸方式有助于有效排出二氧化碳，吸入更多新鮮空氣。”

“此外，大家還可以通過伸展運動或者呼吸操鍛煉胸部、肩部周圍的輔助呼吸肌群，當核心呼吸肌難以充分滿足供氧需求時，這些輔助肌肉就能發揮作用，幫助提升呼吸功能。”（）

疑問二：如何靠藥物趕出困在體內的二氧化碳？

“二氧化碳儲留通常在慢阻肺病急性加重時更為嚴重。要緩解儲留，首先要解除引起急性加重的誘因。其中最常見的就是感染，并且感染常常會加重氣管痙攣，讓原本就狹窄的氣道雪上加霜。”

“普通人感冒后，癥狀通常局限在上呼吸道，一周左右就能恢復。但慢阻肺病患者不同，他們的局部免疫力較差，感冒時病毒或細菌很容易隨著呼吸進入下呼吸道引發感染。一旦感染發生，氣管痙攣會進一步加劇。因此，控制感染誘因是解除二氧化碳儲留的關鍵。”

“此外，氣道炎癥還會產生分泌物。慢阻肺病患者本身氣道狹窄，加上呼吸肌力量弱、咳痰困難，痰液很容易堵塞氣道。所以，充分化痰也非常重要。”

那么，通常會用哪些藥物來治療呢？“一是抗感染藥物：如果確認是細菌感染，就需要使用抗生素，如果是流感病毒引起的，則可能需要服用抗病毒的特效藥；二是真正的抗炎藥：能快速有效減輕氣道腫脹和炎癥的藥物其實是糖皮質激素，而非抗生素，尤其是在二氧化碳儲留特別嚴重時，醫生通常會通過靜脈輸液 的方式給病人使用糖皮質激素，它能迅速減輕氣管內部的炎癥，幫助氣道盡快恢復通暢。”

疑問三：無法適應用無創呼吸機排二氧化碳怎么辦？

“如果是吸氧濃度過高導致的二氧化碳潴留，首先降低吸氧濃度，假如降低吸氧濃度后缺氧更嚴重了，這種情況下就要改變對策，借助無創呼吸機排出二氧化碳。”

“患者吸氣的時候，呼吸機會通過壓力主動地把氣體輸送到肺里面，吸入的氣量就能提高了，血液和氧氣結合也能得到改善。呼氣時呼吸機會主動降低壓力，呼氣變得輕松了，多余的二氧化碳就會隨著每次呼氣排出體外。”

“但是有部分患者反映無法適應呼吸機，戴上之后有窒息感，對于這種情況，建議患者有個過渡期，比如在白天清醒狀態下不開機器，只佩戴好口鼻罩讓自己逐漸適應，通過適應期后，窒息癥狀自然就會改善。當然也可以選擇比口鼻罩遮擋范圍小的鼻罩，也有助于改善不適感。”

“另一方面，不適癥狀可能跟呼吸機參數設置有關系，尤其是當呼吸壓力設置太高之后就會出現呼吸困難。現在很多患者選擇的呼吸機都帶有自動調壓功能，但壓力不是一成不變的，最好在佩戴前經專業醫生進行壓力滴定測試，調定一個適合自己的治療壓力，以便于通過家用呼吸機進行正壓通氣治療。”

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專家簡介 胡洋

同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師，副教授，碩士生導師，醫學博士，發表多篇文章在國內外雜志上，主持和參加國家科學自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創作科普知識，全網總閱讀次數超10億次，擅長肺部結節，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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