導(dǎo)語

尿管從腿上過還是腿下過？

留置導(dǎo)尿護(hù)理雖是很常見的護(hù)理操作，但臨床工作中總有一些細(xì)節(jié)問題值得探討。本文將從實(shí)際工作出發(fā)，就讀者關(guān)注的幾個(gè)問題進(jìn)行探討。

01

尿管從腿上過還是腿下過？

筆者查閱了人衛(wèi)版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書，書中關(guān)于集尿袋連接的說明：集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；引流管要留出足夠的長度，防止因翻身牽拉使尿管脫出；防止尿液逆流造成泌尿系感染。但教科書中并沒有明確說明引流管從腿上過還是腿下過。

筆者就此請教了本院泌尿外科護(hù)士長，她的觀點(diǎn)是引流管應(yīng)該從腿上過。

1、放在腿下會造成人為的引流管壓迫，從而導(dǎo)致尿流阻斷（泌尿外科需要沖洗的病人多）。

2、只要尿袋低于膀胱，不會造成尿液返流。

02

搬運(yùn)病人時(shí)需要夾閉引流管嗎？

留置尿管的病員在搬運(yùn)過程中應(yīng)該進(jìn)行夾管，一是避免尿液返流逆行感染，二是方便尿袋的放置。因?yàn)榘徇\(yùn)過程中需要提尿袋，有可能導(dǎo)致尿袋高于膀胱。

臨床上經(jīng)常碰到護(hù)士記得夾閉，卻忘了打開，多多留意，多提醒自己，就會養(yǎng)成習(xí)慣了。千萬不可因噎廢食——怕忘記打開夾子而不去關(guān)閉引流管。

03

記尿量需要下醫(yī)囑嗎？

案例分享：范某，女性。因確診宮頸癌2月余，要求放療入院。病歷記錄中這樣描述：患者從11-13下午開始出現(xiàn)無尿，至11-14下午尿量400ml。行彩超示：膀胱殘余尿4ml，雙腎盂有擴(kuò)張，但程度不重，考慮腫瘤所致腎功能不全。

11-15，晨交班，護(hù)士小趙在交班時(shí)提到37 床的范某晚上幾乎無尿。

我問：幾乎無尿是什么意思？

小趙回答：前夜班交班50ml尿量，后夜班的尿袋里也就50ml。

我追問：那患者24小時(shí)尿量有多少？

小趙支支吾吾答：沒有記錄尿量，醫(yī)生沒有下醫(yī)囑。

我查看了護(hù)理記錄后發(fā)現(xiàn)14日10:50有一班記錄，提到患者少尿，接下來就是14日前夜班護(hù)士記錄的50ml尿量。至交班時(shí)（15日8:00），整整21小時(shí)，尿量的記錄只有50ml。

我們一起去到床邊評估，患者尿袋及引流管內(nèi)有約50ml的血尿。患者家屬說尿袋里的尿液是從14日下午開始留下來的。

記尿量需要醫(yī)生下醫(yī)囑嗎？答案是肯定的。

但如果醫(yī)生沒有開醫(yī)囑，對于這樣一位留置導(dǎo)尿病人，護(hù)士是否需要記錄患者的尿量、顏色、性狀呢？

如果是三基理論考試的是非題，我想大家肯定會選擇是。

但具體到臨床實(shí)踐工作中，作為一名護(hù)士一定要學(xué)會病情評估和分析，如果醫(yī)生沒有開醫(yī)囑，就要提醒醫(yī)生補(bǔ)開。即使沒有醫(yī)囑，對這種少尿的患者，在護(hù)理記錄中記錄尿量也是必須的。

04

集尿袋中的刻度準(zhǔn)確嗎？

關(guān)于出入量記錄，普通病人若不導(dǎo)尿可以采用尿壺（有刻度）記錄；對于尿失禁病人，可以通過稱紙尿褲的重量或者留置導(dǎo)尿管接尿袋看刻度；危重病人會要求記錄每小時(shí)出入量，這種病人一般會留置導(dǎo)尿管接精密尿袋，每小時(shí)看刻度就可以了。

用集尿袋上的刻度記錄尿量真的準(zhǔn)確嗎？

我將上述案例中的尿袋豎放，可以看到約有50ml的尿量。

將尿袋側(cè)放，卻看見刻度在80ml左右。

對于少尿或無尿的患者，幾毫升的尿量都是非常珍貴的。那護(hù)士應(yīng)該記錄50ml還是記錄80ml?

我拿了一個(gè)注射器抽取，尿量是58ml。

建議：對于需要記錄尿量的危重患者，如有條件，以帶有刻度的量杯測量更為準(zhǔn)確。集尿袋上的刻度可能會有誤差，不建議作為精準(zhǔn)測量的依據(jù)。

05

導(dǎo)尿后何時(shí)倒第一次尿并記錄尿量呢？

危重病人在導(dǎo)尿后，首次放尿需要記錄尿量及尿液的顏色。

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml；如果尿量很少要及時(shí)通知醫(yī)生做好相應(yīng)的治療與處理；如果是休克病人，尿量少，至少一個(gè)小時(shí)有一次評估記錄；如果尿量在正常范圍，可以每3-4小時(shí)記錄一次。

至于如何記錄，具體還是按各家醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。

06

尿管周圍漏尿是什么原因？

留置導(dǎo)尿的患者遇到漏尿也是件頭疼的事。常見原因以及對策如下：

1、膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。

對策：減少氣囊內(nèi)液體量；給予抗膽堿藥；考慮換小一號的導(dǎo)尿管。

2、尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)液體過少或氣囊畸形：使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿。

對策：換略粗的尿管；按規(guī)定往氣囊再注水。

3、導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積、出血會導(dǎo)致尿管堵塞，尿液流出不暢，當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出或伴有尿潴留。

對策：更換導(dǎo)尿管時(shí)需更加小心操作。

4、尿道括約肌和盆底肌肉松弛：使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，出現(xiàn)漏尿。多見于脊柱科病人。

對策：換略粗的尿管；將尿管向外稍牽拉。

07

尿管周圍漏尿怎么辦？

1、前提：前提是保障尿管通暢。患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管外漏尿，護(hù)士首先要檢查導(dǎo)尿管是否通暢。（這一點(diǎn)，在留置導(dǎo)尿術(shù)前操作流程中，有明確指示：術(shù)前用物要準(zhǔn)備一次性雙腔導(dǎo)尿管2條，插管前要檢查導(dǎo)尿管是否漏氣……這些都是為防漏尿的前期準(zhǔn)備）

2、排除：留置尿管漏尿問題，首先要排除膀胱過度活動綜合征，為解決這個(gè)問題，可以對癥用藥。

3、評估：進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作前，責(zé)任護(hù)士注意評估患者的既往史，詢問患者既往有無尿頻、尿急、漏尿等癥狀，排除膀胱過度活動綜合征。

4、輔檢：有的患者做了前列腺手術(shù)，術(shù)后還是會有尿頻尿急癥狀。基于這種情況，醫(yī)護(hù)人員就要做好問診，對于有尿頻、尿急、漏尿等癥狀者，除了做前列腺相關(guān)檢查，還可提前做MRI檢查，排除骶神經(jīng)囊腫，確診后手術(shù)，臨床癥狀得到緩解，而無須再留置尿管。

5、長度：進(jìn)尿管時(shí)，要注意把尿管下到位（見尿液就停者是大忌），見尿液流出再插入2cm（甚至更多），勿過深或過淺，以確保尿管頭端完全進(jìn)入膀胱，而不致因插入過淺導(dǎo)致氣囊注水后嵌頓在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不斷收縮，給患者帶來痛苦。

6、注水：往尿管氣囊里注水的時(shí)候，不要注入太多，10ml即可，注水太多，給膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收縮、痙攣，易導(dǎo)致尿道口漏尿。

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