加快培育深化醫(yī)改漳州模式

為建設(shè)現(xiàn)代化濱海城市筑牢健康根基

漳州市衛(wèi)生健康委課題組

黨的二十屆三中全會審議通過了《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》），對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出新要求、作出新部署。漳州市深入貫徹全會精神和習(xí)近平總書記來閩考察時的重要講話精神，緊扣新時期醫(yī)改目標(biāo)，優(yōu)化培育具有漳州特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式，形成更多可復(fù)制可推廣的改革成果，為漳州建設(shè)現(xiàn)代化濱海城市筑牢健康根基、注入健康動能。

一、持續(xù)鞏固漳州市深化醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐成果

（一）因地制宜、與時俱進(jìn)，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)落地，醫(yī)改機(jī)制政策體系不斷完善。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，“十四五”以來，堅(jiān)持一手抓疫情防控，一手抓深化醫(yī)改，市級層面出臺了11項(xiàng)醫(yī)改重要政策文件，王進(jìn)足書記多次主持召開市委常委會會議、深改委會議等研究部署醫(yī)改和衛(wèi)生健康領(lǐng)域相關(guān)工作，審議重要政策文件，并深入各地調(diào)研指導(dǎo)醫(yī)改工作。魏東市長多次主持召開市政府常務(wù)會議，專題研究醫(yī)改工作，將醫(yī)改寫入政府工作報告，列入重點(diǎn)任務(wù)臺賬，持續(xù)推進(jìn)健康漳州建設(shè)。市委、市政府連續(xù)10年將醫(yī)改任務(wù)納入對市、對縣（區(qū)）績效考評。圍繞探索全生命周期健康管理、實(shí)施“圓山計劃”、推動優(yōu)質(zhì)資源高位嫁接等醫(yī)改新政，舉辦“深化醫(yī)改成效暨中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”等專題研討會，指導(dǎo)全市各地縱深推進(jìn)醫(yī)改，明確“為何改、改什么、怎么改”，不斷將“三明經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)化為體制機(jī)制和政策措施加以落實(shí)。

（二）集群發(fā)力、多措并舉，推動醫(yī)療資源下沉共享，分級診療制度建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)。一是全方位強(qiáng)化省級區(qū)域醫(yī)療中心，漳州市醫(yī)院和漳浦縣醫(yī)院分別以北京協(xié)和醫(yī)院和省協(xié)和醫(yī)院為輸出醫(yī)院，打造覆蓋漳州、輻射全省及周邊、有效救治疑難危重患者的區(qū)域醫(yī)學(xué)高地。市衛(wèi)生健康委聘任北京協(xié)和醫(yī)院楊筱任漳州市醫(yī)院院長；北京協(xié)和醫(yī)院選派婦科腫瘤專家任漳州市醫(yī)院學(xué)科帶頭人。漳州市醫(yī)院引進(jìn)王向東院士專家團(tuán)隊(duì)設(shè)立臨床精準(zhǔn)醫(yī)療中心，引進(jìn)國家科技一等獎獲得者張智勇設(shè)立再生醫(yī)學(xué)中心。省協(xié)和醫(yī)院選派1名專家掛職漳浦縣醫(yī)院副院長，7名業(yè)務(wù)骨干掛職漳浦縣醫(yī)院業(yè)務(wù)主任。二是全業(yè)態(tài)實(shí)施名醫(yī)入漳“圓山計劃”，全市設(shè)立省級以上“名醫(yī)工作室”153家，引進(jìn)名醫(yī)329人。市政府和廣州中醫(yī)藥大學(xué)簽署戰(zhàn)略合作，建設(shè)圓山中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研究院，蔣建東院士受聘為首席科學(xué)家。漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院與中國中醫(yī)科學(xué)院合作創(chuàng)辦中醫(yī)科學(xué)院（漳州）培訓(xùn)學(xué)院。漳州市中醫(yī)院與福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院合作建立肝病肝癌防治聯(lián)盟。三是全要素推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。漳州市被確定為國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)；“漳州中藥炮制特色技術(shù)”列入福建省非遺名錄；市中醫(yī)院列入國家中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目獲中央資金1億元的支持。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與漳州市中醫(yī)院簽訂協(xié)作醫(yī)院協(xié)議，在漳州市第二中醫(yī)院建立國家級“骨科微創(chuàng)名醫(yī)工作室”和骨傷中心漳州分中心。四是全領(lǐng)域提升醫(yī)療服務(wù)和分級診療水平。建成11個緊密型縣域醫(yī)共體、4個城市醫(yī)療集團(tuán)；建成1個國家級臨床重點(diǎn)專科（漳州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中急救診治）、12個省級臨床重點(diǎn)?？?、7個福建省縣級醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？啤Ｕ先蜥t(yī)療急救資源，22家二級以上綜合醫(yī)院對接漳州市5G智慧急救平臺，建成覆蓋城鄉(xiāng)66個急救站點(diǎn)，接入率100%；急診救治成功率同比增長20%，致殘率、致死率分別下降25%、8%。五是全鏈條補(bǔ)強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底。加強(qiáng)縣域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會診等“六大中心”建設(shè)，構(gòu)建“總醫(yī)院—次中心—衛(wèi)生院”梯次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。2024年，各縣總醫(yī)院累計下派基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2821人，“六大中心”為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷60759人次。8家醫(yī)療衛(wèi)生次中心均達(dá)到服務(wù)能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)，25家薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配齊基本設(shè)備并通過驗(yàn)收。組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)1663支，劃分21811個健康服務(wù)網(wǎng)格，導(dǎo)入大健康數(shù)據(jù)34.56億條，采集6.91億條，為群眾提供預(yù)防保健、治療康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)。

（三）公益為魂、優(yōu)質(zhì)為本，強(qiáng)化公立醫(yī)院績效管理，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革做細(xì)做實(shí)。一是注重“三降一升”，改革指標(biāo)高質(zhì)量運(yùn)行。二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療收入增長率從2020年的15.82%下降到0.03%；門急診次均收費(fèi)水平增長率從2020年的7.07%下降到-5.86%；出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增長率從2020年的12.81%下降到-2.14%；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)性收入占比從2020年的31.6%上升到35.98%；群眾對公立醫(yī)院的滿意度達(dá)98.82%。2024年全國31個省份433個地市級行政區(qū)醫(yī)改評價結(jié)果顯示，漳州市位列全省第三，全國排名第38位。二是強(qiáng)化“項(xiàng)目帶動”，穩(wěn)步推進(jìn)多元辦醫(yī)格局。“十四五”以來，全市實(shí)施68個醫(yī)療機(jī)構(gòu)新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目，總投資136.7億元。漳州市醫(yī)院總部院區(qū)投資37.2億元，已投入運(yùn)行；漳州市中醫(yī)院新院區(qū)建安投資8.5億元，預(yù)計年內(nèi)封頂；圓山醫(yī)院投資32億元，可望于2025年投入運(yùn)行；云霄縣醫(yī)院、長泰區(qū)中醫(yī)院、漳浦縣第二醫(yī)院等41個項(xiàng)目陸續(xù)竣工并投入運(yùn)營。三是突出“先行先試”，培育一批改革示范項(xiàng)目。著力打造南靖縣、詔安縣緊密型縣域醫(yī)共體、龍海區(qū)城市醫(yī)療集團(tuán)、龍文區(qū)全生命周期健康管理中心、漳浦縣域診療集群發(fā)力等“小切口”“微改革”示范項(xiàng)目。2023年公立醫(yī)院管理費(fèi)用占費(fèi)比降至8.1%，比全國均值低2.6%，比全省均值低0.7%；三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出比全國均值低10.82%。漳州市醫(yī)院位列全國2112家三級公立醫(yī)院“國考”第120名（A+系列），病例組合指數(shù)（CMI）全國排名第66位；該院醫(yī)療收入、醫(yī)療盈余、服務(wù)量、勞動效率及職工薪酬等主要運(yùn)營指標(biāo)位列全省41家三甲公立醫(yī)院第5位，高居地市級三甲公立醫(yī)院榜首。

（四）“三醫(yī)”協(xié)同、集成治理，全力推進(jìn)“藥價?！备母?，切實(shí)把握改革最大公約數(shù)。持續(xù)落實(shí)跟進(jìn)新批次國家、省級(省際聯(lián)盟)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，全市納入集中帶量采購的藥品568個，耗材35類，平均降幅58%。穩(wěn)步推進(jìn)DIP醫(yī)保支付方式改革，符合條件開展住院服務(wù)的186家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行DIP付費(fèi)，DIP病種覆蓋率99.87%、按DIP付費(fèi)醫(yī)保基金覆蓋率99.76%。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，新增“上門服務(wù)費(fèi)、團(tuán)體心理治療”等醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。強(qiáng)化醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥落地應(yīng)用，開通線上（微信小程序“閩政通”）辦理渠道，實(shí)現(xiàn)市外就醫(yī)“一站式”刷卡結(jié)算，18家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子憑證就醫(yī)全程應(yīng)用。

二、準(zhǔn)確把握當(dāng)前深化醫(yī)改面臨的新形勢新要求

黨的二十屆三中全會《決定》，對新征程深化醫(yī)改工作提出健康優(yōu)先、“三醫(yī)”協(xié)同、分級診療、薪酬編制、規(guī)范民營、創(chuàng)新監(jiān)管、傳承中醫(yī)藥七個方面任務(wù)。當(dāng)前，漳州市深化醫(yī)改雖然取得階段性成效，主要健康指標(biāo)優(yōu)于全省平均水平，總體上以較少的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)較好的健康效益，但與高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)和群眾期待相比還有差距。一方面，漳州市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均，醫(yī)療人才短板比較明顯，引才、留才、用才等政策機(jī)制還需優(yōu)化；大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)價格還停留在20世紀(jì)90年代的定價水平，基層藥品供應(yīng)保障機(jī)制還需完善，這決定了漳州市當(dāng)前仍然以“?；尽睘橹鳎欢ǔ潭戎萍s了新技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，可能影響部分群體的就醫(yī)體驗(yàn)。另一方面，隨著藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面，越來越多的臨床新藥納入醫(yī)保，通過壓縮藥品費(fèi)用騰挪資源的空間將越來越小；新冠肺炎疫情之后，部分縣區(qū)經(jīng)濟(jì)增長速度有所放緩，衛(wèi)生健康投入的壓力進(jìn)一步加大；如何將健康融入所有政策，推動衛(wèi)生健康發(fā)展從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，還需深入探索。

北京協(xié)和醫(yī)院與漳州市醫(yī)院簽署合作協(xié)議

三、持之以恒推動醫(yī)改走深走實(shí)擴(kuò)大成效

（一）準(zhǔn)確把握三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的精神實(shí)質(zhì)，在更深層次、更廣領(lǐng)域做好經(jīng)驗(yàn)提升推廣。首先，在學(xué)深悟透、鞏固提升三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)“圓山計劃”“全生命周期健康管理”等醫(yī)改新政落地見效，持續(xù)釋放健康紅利。其次，通過“緊密型縣域醫(yī)共體”“城市醫(yī)療集團(tuán)”等“小切口”“微改革”舉措，激發(fā)衛(wèi)生健康領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展新動能，推動漳州市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)成為“三明經(jīng)驗(yàn)”新的組成部分。最后，實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，力促“三醫(yī)”協(xié)同、社會共治、醫(yī)防融合，推動心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大疾病的早篩早查、早診早治，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約、家庭病床服務(wù)等健康促進(jìn)行動，推動醫(yī)改與健康漳州建設(shè)互促共進(jìn)。

（二）以完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，加快構(gòu)建有序就醫(yī)診療新格局。按照“能力現(xiàn)代化、體系整合化、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、管理精細(xì)化、治理科學(xué)化”的高質(zhì)量發(fā)展策略，強(qiáng)化漳州市醫(yī)院、漳浦縣醫(yī)院省級區(qū)域醫(yī)療中心示范帶動，充分發(fā)揮市級三甲醫(yī)院醫(yī)療救治主力軍作用，打造覆蓋漳州、輻射全省及周邊，能有效救治疑難危重患者的區(qū)域醫(yī)學(xué)高地。扎實(shí)推進(jìn)縣域總醫(yī)院“六大中心”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源向基層有效輻射。以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為紐帶，以家庭醫(yī)生簽約為切入點(diǎn)，形成“1+N”全專結(jié)合全民健康網(wǎng)格化管理服務(wù)模式，破解縣級醫(yī)院“撐不起”“留不住”、基層衛(wèi)生院“轉(zhuǎn)不動”“接不好”等問題。

漳州市醫(yī)院總部院區(qū)全景圖

（三）以“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”為方向，持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。一是加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，培育選樹一批黨建示范醫(yī)院及標(biāo)桿支部；結(jié)合推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題整治，持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)與醫(yī)德教育。二是健全公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動，實(shí)施以知識價值為導(dǎo)向的薪酬制度，推動建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與財政狀況相協(xié)調(diào)的長效投入機(jī)制。三是持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。鞏固拓展“無陪護(hù)病房”“聯(lián)合病房”“共享中藥房”以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等工作。

（四）以促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理為路徑，鞏固擴(kuò)大集成改革疊加效應(yīng)。一方面，加快藥品耗材集中采購進(jìn)度。要協(xié)同推進(jìn)藥品耗材集采擴(kuò)面，強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報量和執(zhí)行的剛性約束,優(yōu)化集采醫(yī)保資金結(jié)余留用的考核撥付程序，實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的“騰籠換鳥”。另一方面，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。要加大“三醫(yī)”政策培訓(xùn)和宣傳解讀力度，探索推行縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金打包支付改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)監(jiān)測，推動觸發(fā)漳州市醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。

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來源 |《健康中國觀察》2025年6月刊