65歲的孫先生，總感覺喉嚨有異物感，晨起口苦，起初以為是咽炎，嘗試了許多方法都沒有改善。最近，他胸前和背部出現了燒灼感，特別是吃完飯或者躺下休息的時候，甚至夜間突然胸痛，幾次被救護車緊急送往醫院。然而，冠狀動脈造影以及24小時動態心電圖檢查均未發現異常，到底是怎么啦？

經過醫生仔細詢問，發現孫先生的癥狀在緊張或活動時不明顯，反而在安靜時容易發作，仔細檢查后，最終確診為胃食管反流病。許多人在面對長期咽部不適時，往往只關注局部問題，事實上，胃內容物的反流也可以刺激咽喉部位，引起慢性咽炎樣癥狀。

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是一種常見的消化系統疾病，其特點是胃里的酸性內容物反流到食管，刺激食管黏膜，引起一系列不適和并發癥。該病的表現形式多種多樣，除了反酸和燒心等典型癥狀外，還可能包括喉嚨異物感、口苦、胸悶、背痛以及刺激性咳嗽和哮喘等。

為什么會出現胃食管反流？

人體在健康狀態下，食管有一道抵抗反流的屏障，可以保護不受胃內容物反流損害。然而，當處于長期吸煙、飲酒，飲食不節，肥胖，重度抑郁與焦慮等狀態下，人體的抗反流屏障結構與功能就會發生障礙，不能有效地阻止胃內容物的反流，致使反流物損傷食管黏膜。具體來說，它的發病機制包括：

食管下括約肌功能失常：這是一道連接食管和胃的“門”，如果這道門關閉不嚴，胃酸就容易反流到食管。

胃排空延遲：食物在胃里停留時間過長，增加了胃酸反流的機會。

腹內壓力增高：如肥胖、妊娠、便秘等都會增加腹內壓力，促使胃內容物反流。

胃食管反流病有哪些癥狀？

反酸和燒心：最典型的癥狀是感覺胃酸涌上來，胸口有燒灼感，特別是在餐后、平躺或彎腰時更明顯。

胸悶和背痛：胸前區游走性疼痛，或背部肩胛骨下固定的疼痛點，但通常與心臟病發作不同。

喉嚨異物感和口苦：包括慢性咽炎、咽部異物感、晨起口苦等。

刺激性咳嗽和哮喘：陣發性出現，夜間和臥位加重，反流物刺激氣道引發咳嗽。

如何確診胃食管反流病？

完整而準確的病史：它是診斷的基礎。

胃鏡檢查：直接觀察食管和胃的情況，評估黏膜損傷程度。

24小時食管pH監測：檢測食管中的酸性環境，幫助確診。

食管測壓檢查：評估食管蠕動和下食管括約肌的功能。

怎樣識別危重癥？

識別胃食管反流病的危重程度，需關注癥狀出現的頻率、持續時間及嚴重程度。若癥狀頻繁發作，嚴重影響生活質量，或出現消化道出血、狹窄、癌變等并發癥，則視為危重。以下癥狀需要及時就醫：

嚴重反酸和燒心：持續時間長，難以緩解。

頻繁胸痛：尤其是夜間發作，影響睡眠。

吞咽困難：食物通過食管時感到困難或疼痛。

體重下降：無明顯原因的體重減輕。

家庭急救TIPS

保持坐立或站立姿勢：出現反流癥狀時，立即保持坐立或站立姿勢，有助于減少反流。

抬高床頭：在床頭墊高20-30厘米，有助于減少夜間反流。

避免刺激性食物：避免食用高脂肪、辛辣、酸性食物及飲料，以免加重癥狀。

應急藥物：在醫生指導下，準備一些抑酸藥如質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等能減少胃酸分泌。或促進胃腸動力藥來改善胃腸蠕動、促進胃腸排空。

及時就醫：若癥狀持續加重，藥物治療無效，或出現嘔血、黑便等嚴重并發癥，應立即就醫。

我們應該如何預防胃食管反流病？

定期體檢：有助于及時發現并治療這些潛在共存疾病，降低胃食管反流的風險。

調整飲食習慣：少食多餐，避免暴飲暴食，避免進食高脂、辛辣、酸性食物及飲料。

調整生活方式：飯后不要立即躺下，盡量在餐后2-3小時內保持站立或坐立，睡覺時可以在床頭墊高20-30厘米。

保持健康體重：超重和肥胖會增加反流的風險。

避免腹內壓過大：避免穿緊身衣服，減少重體力勞動，不要經常做彎腰負重工作。

戒煙戒酒：煙草和酒精會加重反流癥狀。

減輕精神壓力：恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒可能導致胃酸分泌增多、胃腸蠕動減慢，從而誘發胃食管反流。保持心情愉快、減輕精神壓力，對于預防具有重要意義。

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科學性審核：

陳爾真，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院緊急醫學中心主任，急診科主任醫師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）

撰文丨急診科 史雯

編輯丨祁潔