胃癌是起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤，以胃腺癌最為常見。主要病因包括幽門螺桿菌感染、癌前病變（如萎縮性胃炎）、遺傳因素及長(zhǎng)期高鹽飲食等。高危人群為40歲以上男性、有胃癌家族史、幽門螺桿菌感染者及長(zhǎng)期攝入腌制食品者。全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率和死亡率分別居惡性腫瘤第五位和第三位，東亞地區(qū)高發(fā)，我國發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平，男性發(fā)病率約為女性的2倍。早期胃癌五年生存率超過90%，晚期則不足30%。

胃癌早期發(fā)現(xiàn)較難；極易被誤診，特別是曾患有慢性胃炎、十二指腸潰瘍、消化不良的患者，往往被當(dāng)成舊病復(fù)發(fā)治療。一些胃部生風(fēng)，常感飽脹打呃的人，當(dāng)出現(xiàn)早期胃癌證候時(shí)，也容易誤以為是飲食等原因。

胃的癌細(xì)胞分類有腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌），黏液腺癌（黏液細(xì)胞性腺癌、黏液結(jié)締性腺癌），低分化癌（硬癌、髓樣癌），未分化癌。按生長(zhǎng)形態(tài)可分為菜花狀、潰瘍型、彌漫型、原住（或黏膜）癌。不同種類的胃癌往往有不同癥狀，醫(yī)師也往往采取不同的治療方法。

治療方面早期可通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）根治；進(jìn)展期需手術(shù)聯(lián)合化療、放療或靶向治療（如HER-2陽性者使用曲妥珠單抗）。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）為晚期患者提供新選擇。 預(yù)后與分期密切相關(guān)，晚期易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，五年生存率較低。 預(yù)防：定期胃鏡篩查（高危人群每年1次）、根除幽門螺桿菌、減少腌制食品攝入、戒煙限酒。篩查推薦“胃癌三項(xiàng)”（血清胃蛋白酶原、胃泌素17）結(jié)合幽門螺桿菌檢測(cè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。近年研究聚焦于精準(zhǔn)治療，如PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療顯著延長(zhǎng)部分晚期患者生存期。液體活檢（循環(huán)腫瘤DNA檢測(cè)）等新技術(shù)有望提升早期診斷率。此外，基于多基因 panel 的遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估逐漸應(yīng)用于高危家族篩查。

一般胃癌初起時(shí)，患者僅感食欲不振，不想吃東西，或飯后胃部不舒服，有悶脹的感覺。會(huì)出現(xiàn)消化不良的證候，飲食無味，尤其對(duì)肉類更感厭惡。體力及腦力每況愈下，常噯氣。患者的飲食嗜好也發(fā)生了變化，原來喜歡吃的東西變成不喜歡吃了。在進(jìn)食前后，上腹部常出現(xiàn)脹氣、惡心，有鈍痛或陣發(fā)性絞痛，而且越來越嚴(yán)重。繼之常感胃部灼熱，進(jìn)食時(shí)有不順暢現(xiàn)象，有的在起床前或早餐后有惡心想吐的感覺。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，胃部被堵塞不通時(shí)，在進(jìn)食前后還會(huì)出現(xiàn)嘔吐，上腹及兩脅疼痛，飲食難下，體重會(huì)迅速下降，精神萎靡不振，形態(tài)消瘦，并伴有低熱，有的患者則便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。由于胃癌致使胃部功能減退，胃的消化及排空的能力不足，有的患者飲食長(zhǎng)久留滯于胃中不能進(jìn)入腸道，食物發(fā)酵膨脹而出現(xiàn)嘔吐，有的因胃內(nèi)滯留的食物時(shí)間太久，而出現(xiàn)所謂“朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化”的典型病態(tài)。但是，也有些患者完全沒有疼痛感覺和其他腸胃癥狀，只是體重一直下降。這些人多因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移出現(xiàn)結(jié)節(jié)性肝腫大、腹部膨大、腹水；或癌細(xì)胞肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)呼吸困難；或癌細(xì)胞鎖骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或出現(xiàn)貧血、黃疸等癥狀時(shí)而被查出。到這時(shí)，胃癌已至晚期，患者日見衰弱，骨瘦如柴，胃腸道出血，常持續(xù)出現(xiàn)柏油樣的黑便。

胃癌的起因十分復(fù)雜，一般與長(zhǎng)期郁悶不樂、精神高度緊張；飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、酸辣、鹽漬、煙熏食品，或燒烤煎炸過硬、過熱、燒焦烤焦的魚、肉等食物；吸煙和喝酒（特別是烈性酒）損傷胃黏膜致DNA變異；人體衰弱、衰老、抵抗力下降；病毒、細(xì)菌誘發(fā)及遺傳等各種因素相關(guān)。研究并已明確顯示，幽門螺桿菌是誘發(fā)胃癌的原因之一。

曾患有慢性胃炎、消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化道疾患的人和中老年人對(duì)胃癌必須嚴(yán)密注意，易感家族中若有成員患上胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃黏膜腺瘤、胃息肉以及經(jīng)檢測(cè)已感染到幽門螺桿菌的，更應(yīng)提高警覺性，積極治愈胃病，以防胃癌的發(fā)生。研究顯示，消化性潰瘍的周圍黏膜，在潰瘍活動(dòng)時(shí)發(fā)生糜爛，此種反復(fù)發(fā)作的慢性刺激，細(xì)胞在分裂增殖過度時(shí)易發(fā)生癌變。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5％～13％的胃潰瘍將惡變成胃癌。慢性胃炎中，萎縮性胃炎最容易導(dǎo)致癌前期病變而誘發(fā)胃癌，胃息肉、胃黏膜腺瘤均有發(fā)生癌變的可能，所以這些疾病均應(yīng)盡快將其治愈。

古中醫(yī)稱胃癌為“反胃”。古醫(yī)籍《金匱要略》記載：“朝食暮吐，宿谷不化，名曰反胃。”中醫(yī)治胃癌也是采用辨證分型的方法分別予以治療的。

對(duì)肝胃不和，胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛旁及兩脅，氣郁不舒，頻頻嘆息，噯氣腐腥，氣味難聞，氣逆難降，心煩易怒，大便黏而不爽，舌苔薄黃，舌質(zhì)發(fā)紅，脈象細(xì)弦的患者，采用疏肝和胃、降逆止痛、化瘀散結(jié)、克瘤清毒的方法予以治療。中藥方劑常用“逍遙散”合“旋覆代赭湯”加減，藥用柴胡6克、郁金10克、白芍10克、陳皮15克疏肝理氣；用旋覆花15克、赭石30克一升一降來疏調(diào)肝胃之氣；用法半夏15克、豆蔻6克降逆止嘔；用白術(shù)15克、茯苓15克健脾和胃；用木香6克、藤梨根30克、重樓15克配服消瘤丸理氣清毒，克瘤定痛。

對(duì)脾胃虛寒，常表現(xiàn)為胃脘部綿綿隱痛，無休無止，時(shí)吐清水，食熱飲則舒服，食冷飲則疼痛劇者，及四肢發(fā)冷、神疲乏力、飲食入胃，經(jīng)久不化，朝食暮吐、暮食朝吐，面色慘白無華，大便稀溏，舌淡而胖，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈象細(xì)緩的患者，采用溫中散寒、健脾和胃、克瘤定痛的方法予以治療。中藥方劑一般用“附子理中湯”加減，藥用熟附片6克、干姜3克溫中散寒；用生曬參6克、炙甘草10克健脾益氣；用陳皮12克、郁金12克、白芍15克疏肝和胃；用向日葵稈心30克、莪術(shù)30克、丹參25克、赤芍25克、炮甲珠25克加服消瘤丸克瘤定痛、活血化瘀。

對(duì)胃熱傷陰，胃內(nèi)灼熱，口干咽燥，喜冷飲，胃脘嘈雜.痞滿倒酸，食后疼痛加劇，手腳心發(fā)熱，大便秘結(jié)不通，小便黃赤難下，舌紅且干，舌苔黃或光剝無苔，脈象弦數(shù)的患者，采用養(yǎng)陰清熱、和胃止痛、抗瘤清毒的方法予以治療。中藥方劑一般用“竹葉石膏湯”合“玉女煎”加減，藥用白花蛇舌草100克、半枝蓮15克、石見穿30克、貓須草25克抗瘤清毒；用干蟾皮3克、鱉甲30克、龜甲30克、田三七6克活血化瘀，克瘤解毒；用麥冬25克、生地黃25克養(yǎng)陰；用生石膏30克、知母15克清熱；用延胡索25克、木香6克和胃定痛，再配服消瘤丸。

瘀毒內(nèi)阻者，常表現(xiàn)為胃脘部刺痛，疼有定點(diǎn)，嘔吐血水，肌膚甲錯(cuò)，大便黑亮，上部腫塊固定不移，推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，舌色紫暗，舌上有瘀斑，脈象弦數(shù)。采用活血祛瘀、克癌解毒的方法予以治療。中藥方劑多用“失笑散”合“桃紅四物湯”加減，藥用桃仁15克、紅花10克、丹參25克、蒲黃15克、五靈脂15克活血祛瘀；用當(dāng)歸10克、川芎10克、白芍25克、延胡索25克活血定痛；用莪術(shù)30克、三棱15克、蜂房10克、徐長(zhǎng)卿30克活血抗癌；用半枝蓮25克、藤梨根60克，并加服消瘤丸抗癌解毒。

脾虛痰濕型常表現(xiàn)為胸膈部脹悶、嘔吐、痰涎、牽絲不斷，進(jìn)食易哽，神疲乏力，腹脹腹痛，大便稀溏，小便色清而頻，面黃虛腫，雙腳腫脹而沉重，跨步艱難。舌象淡胖，舌邊有齒痕，舌苔滑膩，脈象細(xì)滑無力。此型采用健脾化濕、軟堅(jiān)散節(jié)、克瘤定痛的方法予以治療。中藥方劑常用“參苓白術(shù)散”合“二陳湯”加減。藥用黨參10克、白術(shù)15克、蒼術(shù)15克健脾化濕；用法半夏12克、天南星12克、夏枯草90克、白芥子10克化痰散結(jié)；用昆布30克、海藻30克、炮甲珠25克軟堅(jiān)散結(jié)；用龍葵30克、黃藥子15克、白花蛇舌草100克，加服消瘤丸克癌定痛。

對(duì)氣血雙虧，常表現(xiàn)為心悸氣短，動(dòng)則氣喘、頭昏目眩，疲乏無力，虛煩難眠，自汗、盜汗，食欲減退，上腹脹氣，消瘦貧血，大便無力，小便清少，舌體淡白而胖大，脈象沉細(xì)無力的患者，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法予以治療（此型多見于手術(shù)及化療后的患者）。中藥方劑常采用“十全大補(bǔ)湯”加減，藥用生曬參3克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草10克健脾益氣；用當(dāng)歸6克、川芎6克、白芍10克、熟地黃15克養(yǎng)血補(bǔ)血；用黃芪6克補(bǔ)氣，加上桂粉0.5克沖服，以溫補(bǔ)命門之火。