疼痛是許多老年人生活中的“不速之客”，它不僅帶來身體上的不適，更可能嚴重影響生活質量。目前，疼痛已被稱為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的“第五大生命體征”，但許多老人卻選擇默默忍受，認為年紀大了疼痛很正常。

其實，疼痛不是衰老的必然產物，而是向身體發出的“求救信號”，通過科學評估和綜合治療，完全可以讓老年人的晚年生活真正實現夕陽無限好。

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老年疼痛的現狀：

觸目驚心的數據

“忍一忍就過去了”——這是許多老年人面對疼痛時的第一反應。然而，疼痛絕非簡單的“忍”字就能解決，它正在悄無聲息地侵蝕著老年人的身心健康。數據顯示，60歲以上人群中，慢性疼痛發生率達到56%，而80歲以上高齡老人中甚至高達85%。

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疼痛帶來的“多米諾效應”

疼痛對老年人的影響是全方位的。

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身體層面

在身體層面，持續的疼痛會導致活動能力下降，許多老人因為疼痛而減少日常活動，進而引發肌肉萎縮、關節僵硬，形成“疼痛-不動-更痛”的惡性循環。睡眠障礙也是常見后果。

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心理層面

在心理層面，慢性疼痛與抑郁、焦慮等情緒問題密切相關。長期疼痛還會影響認知功能，增加老年癡呆的風險。

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社會功能方面

在社會功能方面，近一半的疼痛患者出現社交能力喪失，他們可能因為疼痛而減少外出、回避社交活動。

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疼痛的類型和特點：

“沉默的火山”

老年人的疼痛并非千篇一律，它有著不同的“面孔”和“性格”。從持續時間來看，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛

通常是身體發出的“警報”，提示組織損傷或炎癥發生，如跌倒后的骨折痛、手術后傷口痛等，這類疼痛持續時間較短，隨著損傷愈合會逐漸消失。

慢性疼痛

慢性疼痛則像一位不請自來的“長期房客”，持續超過3個月，往往與慢性疾病相關，如關節炎、糖尿病神經病變等。

從發生機制來看，老年人常見的疼痛類型主要有以下幾種：

骨骼肌肉疼痛

這是老年人中最普遍的疼痛類型，主要包括由骨關節炎、骨質疏松引起的疼痛。這類疼痛通常被描述為鈍痛、酸痛，活動時明顯，休息后減輕。

神經病理性疼痛

這是由神經系統損傷或功能異常引起的疼痛，常見類型包括帶狀皰疹后神經痛、糖尿病周圍神經病變等。這種疼痛常被描述為燒灼感、電擊樣、針刺樣或刀割樣，可能伴有麻木、蟻走感等異常感覺。

內臟痛

由內臟器官病變引起，如心絞痛、膽結石疼痛等。這類疼痛通常定位模糊，可能表現為鈍痛或絞痛，常伴有自主神經反應，如出汗、惡心等。

老年人疼痛有其獨特的特點：首先，老年人往往同時存在多種疼痛。其次，隨著年齡增長，疼痛感知可能發生變化。再者，老年人常伴有認知功能下降，特別是癡呆患者，他們可能無法準確描述疼痛，只能通過表情、行為變化來表達，這給疼痛評估帶來很大挑戰。

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疼痛的科學評估：

“身體對話指南”

自評三件套

? 視覺尺子(VAS)：在0-10刻度尺上標出疼痛位置，像體溫計量痛苦。

? 數字量表(NRS)：0是“春風拂面”，10是“千刀萬剮”。

? 表情捕捉：觀察老人是否常皺眉、拒絕活動等。

就醫評估

專業團隊會進行疼痛五維分析：強度、部位、性質、持續時間、影響因素。

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分級治療體系：

“疼痛消除金字塔”

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基礎層：物理療法+健康宣教

熱敷冷敷要像“陰陽調和”：紅腫用冰敷(急性期)，僵痛選熱敷；認知行為治療幫助建立“疼痛防火墻”。

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進階層：個性化用藥方案

關節炎用氨基葡萄糖作為關節潤滑油；神經痛選擇普瑞巴林這類神經穩壓器，小劑量起始。遵循“鎮痛階梯”原則：從外用藥→口服藥→聯合用藥。

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終極層：多模態綜合治療

對頑固性疼痛可采用神經阻滯、電刺激等微創手段治療。

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自我管理：

“健康生活指南針”

專業治療固然重要，但老年人日常生活中的自我管理才是長期控制疼痛的關鍵。

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適度運動

適度運動是慢性疼痛管理的基石。適合老年人的運動如下：

? 水中運動：如水中散步、水中有氧操，水的浮力可減輕關節負擔；

? 太極和氣功：緩慢、流暢的動作配合呼吸訓練，能改善平衡、緩解疼痛；

? 步行：最簡單易行的有氧運動，建議從短距離開始，逐漸增加至每日30分鐘，可分次完成。開始運動前可熱敷疼痛部位10-15分鐘，運動后若出現持續超過2小時的疼痛加重，下次應適當減量。

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飲食調整

飲食調整對控制炎癥性疼痛尤為重要。

? 建議采用抗炎飲食模式：多攝入富含ω-3脂肪酸的食物，如深海魚(三文魚)、亞麻籽、核桃；

? 增加抗氧化物質攝入：彩色蔬菜水果(藍莓、胡蘿卜等)、綠茶、黑巧克力等；

? 選擇全谷物替代精制碳水：糙米、燕麥、全麥面包等；

? 使用健康油脂：橄欖油、山茶油代替動物油；

? 限制促炎食物：精制糖、油炸食品、加工肉制品等。

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正念冥想

通過專注呼吸，培養對疼痛的非評判性覺察，減少負面情緒的放大效應。

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分散注意力

當疼痛發作時，可通過音樂、拼圖、手工等愉悅活動轉移注意力。

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社交參與

保持與親友的聯系，參加社區活動，避免因疼痛而自我孤立。

疼痛管理

就像給生命安裝“穩壓器”

相信通過科學防治、規范用藥

適度鍛煉和積極心態

每位老人都能擁有“無痛的”金色年華

專家介紹

延華

副主任醫師

西院一病區副主任，碩士研究生導師

學術團體任職：

中國老年醫學會老年醫療機構管理分會委員；

陜西省青年科技工作者協會常務理事；

陜西省醫促會老年病MDT專委會秘書長；

陜西省醫師學會老年醫學分會委員；

陜西省醫學傳播學會老年保健分會常委；

陜西省健康促進與教育協會全科醫學專業委員；

陜西省中西醫結合學會慢病治療及健康管理分會委員；

陜西省中西醫結合學會代謝綜合征委員會委員；

陜西省中西醫結合學會抗衰老分會委員；

陜西省保健學會骨質疏松與骨礦鹽分會委員；

西安醫學會老年醫學分會委員；

西安市醫養結合學會老年醫學專委會常委；

西安市中醫學會老年分會委員等。

專業擅長：

擅長老年病的臨床工作，熟悉各種老年呼吸、心血管、消化、內分泌系統常見病、高齡老年危重癥合并多器官功能障礙的診治。

獲陜西省科學技術二等獎1項，主持省自然科學基金1項、社發基金1項，參與國家自然科學基金1項、陜西省科技攻關3項、西安市科技局重點項目1項，主持院級新技術、新業務2項。發表SCI文章6篇、Medline2篇、中華及核心期刊論文多篇。

參考文獻：

[1]紀泉,易端,張湘瑜,鄭松柏,張存泰,樊碧發,王建業,于普林,中華醫學會老年醫學分會,中國醫師協會疼痛科醫師分會.老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識(2023)[J].中華老年醫學雜志,2023,42(10):1141-1152.

[2]中國老年保健醫學研究會老年疼痛疾病分會.老年骨質疏松性疼痛診療與管理中國專家共識(2024版)[J].中國疼痛醫學雜志,2024,30(4):241-250.

[3]北京市疼痛治療質量控制和改進中心,中國藥師協會治療藥物監測藥師分會.老年人疼痛治療臨床藥學服務專家共識[J].中國疼痛醫學雜志,2023,29(6):401-409.

來源：陜西省人民醫院