腎臟，這個沉默的過濾者，每天24小時不間斷工作，卻常被我們忽視。當它開始抗議時，往往已是不可逆的損傷。醫學統計顯示，我國慢性腎病患者已超過1.3億，每年新增尿毒癥患者約14萬人，而藥物性腎損傷占所有急性腎損傷原因的近30%。

這不是危言聳聽。許多患者住進腎內科病房后才痛悔不已：原本只是隨手買藥，沒想到腎功能一路滑坡。部分損傷在早期毫無癥狀，待到渾身乏力、夜尿增多、食欲不振時，腎小球可能已失去40%以上的功能。

哪些藥物最容易傷腎？為何會加速尿毒癥？如何在用藥時保護腎臟？

藥物性腎損傷不是小概率事件。中華醫學會腎臟病學分會數據顯示，藥物引起的腎損傷已成為醫院獲得性急性腎損傷的主要原因之一。尤其是兩類常見藥物，長期服用風險極高。

第一類：非甾體抗炎藥(NSAIDs)

這類藥物幾乎存在于每個家庭的藥箱中：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、塞來昔布等。它們被廣泛用于緩解疼痛、退熱和消炎。

你可能不知道，NSAIDs通過抑制前列腺素合成發揮作用，而前列腺素恰恰是維持腎臟血流和腎小球濾過率的關鍵物質。北京協和醫院腎內科的一項調查顯示，長期服用NSAIDs的患者發生急性腎損傷的風險比普通人群高出3-4倍。

更令人擔憂的是"隱形消費"。很多人不知道復方感冒藥、頸肩腰痛貼膏、止痛噴霧中也含有NSAIDs成分。一位65歲的退休教師因常年使用止痛貼膏和口服布洛芬控制關節疼痛，最終發展為慢性間質性腎炎，腎功能不可逆損傷。

尤其危險的是，許多人認為外用NSAIDs"不會進入血液"，這是極其錯誤的認識。皮膚吸收的藥物同樣會影響腎臟功能。

第二類：含有激素的藥物

糖皮質激素類藥物如潑尼松、地塞米松、倍他米松等，雖然有顯著的抗炎和免疫抑制作用，卻也是腎臟的隱形殺手。

臨床研究表明，長期使用糖皮質激素會導致高血壓、高血糖、高血脂，這些都是慢性腎病的重要危險因素。中國人民解放軍總醫院腎臟病研究所的數據顯示，連續使用中高劑量激素超過3個月的患者中，約15%-20%會出現不同程度的腎功能異常。

激素引起的腎損傷特點是悄無聲息且進展緩慢。一位長期自行購買"三合一"軟膏(含激素、抗生素和抗真菌藥)涂抹皮炎的女性，10年后才被診斷出腎小球硬化，此時腎功能已嚴重受損。

關鍵問題是：許多激素類藥物被偽裝成"純中藥"或"純植物提取"產品，讓人防不勝防。2023年國家藥監局通報的170種非法添加激素的產品中，超過40%宣稱"無任何西藥成分"。

兩類藥物為何會導致尿毒癥？機制揭秘：

NSAIDs通過抑制環氧合酶導致腎臟血管收縮，減少腎血流量，長期下去引起腎小管間質纖維化。NSAIDs還可能引發急性間質性腎炎，直接損傷腎小管上皮細胞。

糖皮質激素則通過多種途徑傷腎：促進蛋白質分解代謝增加腎臟負擔；誘導脂質代謝異常加速動脈硬化；引起系統性高血壓直接損傷腎小球；還會促進腎小球硬化和纖維化。

中南大學湘雅醫院腎內科的一項跟蹤研究發現，長期不規范使用這兩類藥物的慢性腎病患者，進展至終末期腎病(尿毒癥)的速度比不用藥組快2-3倍。

高危人群要格外警惕

老年人（65歲以上）、已有基礎腎病患者、糖尿病患者、高血壓患者、心力衰竭患者，以及長期服用多種藥物的人群，使用上述藥物的風險更高。南方醫科大學南方醫院的臨床觀察發現，合并上述基礎疾病的患者，發生藥物性腎損傷的幾率比普通人群高5-8倍。

如何正確用藥，保護腎臟？

用藥前，清楚了解自己的腎功能狀況。腎功能不全者應調整劑量或避免使用腎毒性藥物。血肌酐和尿素氮是評估腎功能的基礎指標，建議每年至少檢測一次。

控制NSAIDs使用時間，一般不超過連續7天。若必須長期使用，應在醫生指導下定期監測腎功能。

避免自行調整激素用藥劑量。激素減量必須遵循"漸減原則"，突然停藥可能誘發腎上腺危象。

警惕"激素依賴"現象。皮膚病反復發作時，不要反復使用含激素軟膏，應查找根本原因。

購買藥品時認真閱讀說明書，特別注意"不良反應"和"禁忌癥"部分，有腎功能不全禁忌的藥物要格外謹慎。

感冒發熱首選物理降溫，輕度疼痛可考慮非藥物療法如熱敷、按摩等。

多種藥物聯用時，應咨詢醫生或藥師是否存在相互作用加重腎損傷。NSAIDs與利尿劑、ACEI/ARB類降壓藥聯用會顯著增加急性腎損傷風險。

醫生真實提醒：腎損傷早期幾乎無癥狀，當出現明顯不適時已是中晚期。腎臟沒有再生能力，一旦損傷難以完全恢復。尿毒癥不僅意味著終身依賴透析，還會嚴重影響生活質量，平均壽命縮短15-20年。

北京大學第一醫院腎臟內科的臨床資料顯示，40%的藥物性腎損傷患者若及早發現并停用腎毒性藥物，腎功能可部分恢復；而延誤診治超過6個月的患者中，近70%會發展為不可逆的慢性腎衰竭。

一位醫生的肺腑之言："我接診過太多因不規范用藥而進入透析室的患者，他們中有人僅僅是為了緩解一時的腰背痛，有人只是希望皮膚看起來更好。當他們被告知需要終身透析時，那種后悔和絕望，是任何文字都無法形容的。"

藥物既是治病的良藥，也可能是傷腎的毒藥。理性用藥，定期檢查，是保護腎臟最簡單也最有效的方法。

參考文獻： 1. 張志愿，王海燕.《藥物性腎損傷的臨床特點與防治策略》.中華腎臟病雜志，2023,39(4):245-252. 2. 李雪梅，陳香美.《非甾體抗炎藥與激素類藥物腎毒性研究進展》.中國臨床藥理學雜志，2022,38(2):112-118.