專家提醒，妊娠相關腦卒中的發病率在世界范圍內均呈逐年增長趨勢。腦死亡孕婦生子不僅是醫學挑戰，也是倫理難題。

撰文丨文 慧

責編丨汪 航

近日，“美國一孕婦腦死亡后靠機器支撐4個月產子”一事引發熱議。

30歲的美國佐治亞州女子阿德里安娜·史密斯（Adriana Smith）因突發腦血栓，未能得到成功救治，后被宣布腦死亡。此時，她已懷孕約9周。

因該州規定懷孕6周后墮胎屬違法，醫院借助生命支持手段，使她繼續妊娠了約4個月。當地時間6月13日，史密斯通過緊急剖腹產手術，誕下了一名體重約822克的嬰兒。6月17日，她的生命支持設備被移除。

首都醫科大學宣武醫院產科副主任醫師楊詠梅告訴“醫學界”，腦死亡孕婦維持妊娠直至分娩既往也有一些報道，但多是發生在妊娠中、晚期，胎兒存活概率較高。本次案例發生在妊娠早期（<3個月），繼續妊娠胎兒風險較大。

她指出，妊娠期腦卒中是孕產婦死亡的重要原因之一， 如果孕婦有高齡、肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素，在出現神經系統癥狀，特別是不明原因的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙等時，應首先考慮是否出現腦卒中，及時就診。

阿德里安娜·史密斯

生命支持4個月，腦死亡孕婦生子

史密斯 今年30歲，是佐治亞州亞特蘭大市 埃默里大學醫院 的一名護士，此前已育有一子。

據當地媒體11ALIVE報道， 2月初 ， 史密斯 開始出現劇烈頭痛 ， 于是前往醫院就診，進行了藥物治療。其母親艾普爾·紐柯克（April Newkirk）表示，這一次就診并沒有進行任何相關檢查，如CT。

第二天一早，史密斯病情加劇，出現呼吸困難。她的喘鳴聲驚醒了家人，家人撥打了急救電話將其送到了另一家醫院，后又轉送至她工作的醫院。

CT檢查顯示，她的腦部出現多處血栓。病情嚴重，即使手術也來不及了。最終，史密斯被宣布腦死亡。

當時，史密斯已懷孕近9周。根據當地法律（佐治亞州規定，在懷孕約6周后，如果胎兒能夠檢測到心跳，就禁止墮胎，該州法律還將胎兒定義為擁有合法權利的人），醫院要繼續維持她的生命體征，使其妊娠直到分娩。

然而，她的家人希望能有所選擇。紐柯克說，看到女兒靠機器維持生命，她的心都碎了，“這段經歷簡直就是折磨。”

5月中旬，這一事件一經曝光，立即引發了美國大量關于醫學倫理、生殖權利和當地墮胎法的爭論。

醫學專家們也擔憂胎兒的安全，《華盛頓郵報》采訪的產科專家表示：“在懷孕初期就被宣布腦死亡的情況下，極可能會發生早產，最終生下一名健康新生兒的可能性非常非常小。”

孕21周時，史密斯被轉至另一家更擅長產科的醫院接受治療。“醫生告訴我，寶寶有腦內積液，具體量還不清楚，可能會失明、無法行走等。”紐柯克對媒體表示。

醫生計劃讓史密斯繼續使用生命支持設備直到8月初，即孕32周左右，屆時將通過剖腹產的方式讓她分娩。

但計劃并沒能成功。當地時間6月13日凌晨4點多，史密斯接受了緊急剖腹產手術，誕下一名男嬰。紐柯克介紹，孩子體重約822克，目前 在新生兒重癥監護室接受治療。

四天后 ， 史密斯被移除 生命支持 系統 。

腦死亡孕婦維持妊娠，多發生在中晚期

腦死亡指包括腦干在內的全腦功能不可逆轉的 永久 喪失 ， 具體表現為：深昏迷、 腦干反射消失 、 不能自主呼吸。

腦死亡的狀態下， 除大腦及肺外，其他器官仍有可能保留正常功能 ， 借助呼吸機等設備，患者仍能維持心臟跳動。

腦死亡患者同時處于妊娠期的發生概率極低，病例報告也很少。一項研究數據顯示，在252例腦死亡患者中，只有5例是孕婦。

當孕婦腦死亡，胎兒有可能成活嗎？

“通過體外輔助生命支持系統，在一定時間內維持腦死亡孕婦的心肺功能、血液循環等生命體征是可能的，母胎循環也包括在內，胎兒可以在宮內生長。” 楊詠梅 告訴“醫學界”，“國外文獻此前曾有相關報道，但多數案例發生在妊娠中、晚期。”

2021年發表的一項對妊娠期腦死亡病例文獻的系統綜述分析了35例相關報告，結果顯示，23%宮內胎兒死亡，77%活產。活產率與母親被診斷腦死亡時的孕周高度相關，<14周時活產率為50%，14至19周時活產率為54.5%，20至23周時活產率為91.7%，24至27周和28至31周時活產率為100%。

關于新生兒的結局，8例新生兒出生時被描述為“健康”，15例長期隨訪正常（隨訪時間1個月至8年；平均20.3個月），2例新生兒出現神經系統后遺癥（分別出生于妊娠23周和24周），2例新生兒死亡（分別出生于妊娠25周和27周），平均出生體重為1229克，17%的新生兒為小于胎齡兒。

雖然腦死亡孕婦通過生命支持可以長期維持生命體征，但治療帶來的并發癥，如感染、心律失常、全垂體功能減退、低血壓、神經源性肺水腫等等，都可能會影響到胎兒生長發育。

另外，腦死亡孕婦不可避免地需用各種藥物支持，如肌松藥、抗心律失常藥、抗感染藥物等，這些也有可能會給胎兒帶來不良影響，尤其是妊娠早期，需特別注意。

“對于這種特殊狀態的母體及胎兒狀況，往往需要多學科共同合作，給予胎兒更為密切的監護檢查，盡量避免藥物對胎兒的影響，監測胎心，評估胎兒宮內生長情況。”楊詠梅說。

從現有文獻看，腦死亡孕婦生下健康嬰兒并非不可能。但也有研究指出，盡管以往文獻顯示母親腦死亡后分娩出的嬰兒結局良好，可能存在發表偏倚，導致存活率被錯誤地提高。“因為結局不佳的病例通常不太可能被發表。”研究者說。

腦死亡孕婦的生命支持，是一個醫學挑戰，也是倫理難題。是否應該以及應提供多長時間支持等問題備受爭議。對于史密斯的經歷，不少網友表示質疑，認為這種做法不人道，使產婦失去了應有的尊嚴，也讓孩子一出生就沒有了母親。

2019年，《國際婦產科雜志》發表了一篇關于妊娠期腦死亡的社會和倫理管理的評論性文章。文章建議，應充分確定母親的腦死亡狀態，評估胎兒的生存能力，與孩子的父親、近親、家人核實并聽取母親先前表達的意愿，組織由醫生、護理團隊、醫院倫理委員會和家人組成的跨學科團隊召開聯席會議，討論胎兒預后、母親的意愿以及情感和經濟因素，為父親、近親或家人提供足夠的支持，爭取在臨床環境中做出決定。

或可避免的悲劇

就史密斯的案例來說，這一結局或許可以從源頭得到改變。

紐柯克相信女兒的病情 是可以得到救治的 。她告訴11Alive，史密斯在 第一次就診時就只 服用了 止痛藥 ，從未接受過CT掃描，而CT掃描可以更早地發現血栓。

“ 或許， 一次簡單的CT掃描就能救她的命 。 ”紐柯克說。

楊詠梅告訴“醫學界”， 妊娠期特有的病理生理改變，如雌孕激素影響、血容量增加、血液高凝狀態等，造成妊娠期腦卒中的發病率較非妊娠期明顯增加。妊娠期腦卒中是孕產婦死亡的重要原因之一，可占妊娠期及產褥期女性死亡的17%左右 。

妊娠期腦卒中的總體 發生率 在不同國家地區的報道不盡相同，由10.7 /10萬 到58.7 /10萬 不等 ，其中缺 血性卒中 更為常見。

“ 妊娠相關腦卒中 的發病率在世界范圍內均呈逐年增長趨勢。”楊詠梅介紹，妊娠期腦卒中的高危因素主要包括年齡、種族、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、感染、高血脂、心臟病、肥胖、 鐮狀細胞貧血、 自身免疫性疾病以及既往腦卒中病史等。從史密斯的公開資料看，她屬于妊娠期腦卒中的高風險人群。

史密斯突然發作的劇烈頭痛是妊娠期腦卒中的癥狀之一。“但是妊娠期腦卒中的早期識別存在挑戰，其部分癥狀易與早孕反應等妊娠期常見不適相混淆，且早期神經體征不典型，可能被錯誤歸因于妊娠相關改變。”楊詠梅說。

她提醒，在高危因素的基礎上，如果妊娠期出現神經系統癥狀，特別是不明原因的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙、意識不清、抽搐、肢體活動障礙等時，應首先考慮是否出現腦卒中，需及時就診。

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來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

值班編輯：黃思宇

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