北京
工人日報-中工網記者 李玉波
明明是工傷，就醫時卻謊稱是在家中被牙簽扎入左眼，并用醫保基金結算就醫費用。近日，內蒙古自治區呼和浩特市職工李某因騙取醫療保險基金被立案偵查。
據了解，2024年9月30日晚，內蒙古某生物科技公司職工李某上夜班期間，負責打磨發酵罐排風管道料垢，操作過程中，磨光刷鋼絲突然斷裂飛出，扎入其左眼，李某自行拔出鋼絲，出現視線模糊癥狀。隨后，在工段長陪同下，前往眼科醫院門診治療，被診斷為左眼角膜穿通傷、左眼外傷性色素膜炎。當日治療費用使用醫保基金結算支付。經門診治療效果不佳，李某于2024年10月15日轉住院治療。在住院過程中，李某向醫院虛假陳述病情，謊稱在家中被牙簽扎入左眼，并簽署醫保患者意外傷害住院備案表，承諾外傷由自己造成，無第三方責任，并用醫保基金結算住院費用。
呼和浩特市醫療保障局2025年3月5日立案調查后查明，李某就醫發生門診及住院兩項費用，應當由工傷保險基金支付，但其虛假陳述病情，隱瞞受傷真實原因，違規使用了基本醫療保險基金進行結算，違法事實清楚、證據確鑿。
6月5日，呼和浩特市醫療保障局對李某作出行政處罰：責令退回全部違規醫保基金，并處2.5倍罰款；暫停醫療費用聯網結算6個月。因涉嫌騙保，案件已于6月12日移送公安機關立案偵查。
來源：工人日報客戶端
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