“從呼倫貝爾到鄭州，我們慕名而來，滿懷感激而歸。非常感謝咱醫(yī)院，4年前救了我大女兒，4年后又救了我這老頭兒?！苯?，81歲的周老先生緊攥錦旗，在河南省腫瘤醫(yī)院（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院河南醫(yī)院）普外科一病區(qū)走廊來回踱步，想在出院前將錦旗送給自己的主刀醫(yī)生莊競，完成全家人的心愿。

當高齡老人，遇上直腸癌、肺纖維化、肺氣腫、冠心病等多重風(fēng)險，是如何層層闖關(guān)、續(xù)寫生命奇跡的？

本周正值全國老年健康宣傳周，我們特別推出關(guān)愛老年腫瘤患者系列內(nèi)容。本期聚焦高齡老人手術(shù)耐受問題，以周老先生的就診經(jīng)歷，帶您了解老年腫瘤患者的診療。

【四年前，就醫(yī)埋下信任種子】

兩個月前，周老先生排便時偶爾出現(xiàn)黑便，并有大便帶血的癥狀。

去附近醫(yī)院檢查，認為可能與服用阿司匹林引發(fā)出血有關(guān)，但用藥減量后便血癥狀并未改善。

再次就診考慮消化道出血，因冠心病病史未做內(nèi)鏡檢查。

然而，CT檢查發(fā)現(xiàn)“直腸乙狀結(jié)腸交界處占位，不排除癌變可能”。

一紙診斷報告，將周老先生一家拉入困境。

周老先生原籍河南，年輕時應(yīng)征入伍，之后響應(yīng)部隊號召，扎根基層、支援邊疆，舉家遷往兩千公里外的內(nèi)蒙古草原。在4個女兒們的印象中，老父親身體一直很好。僅在半年前，他因頭暈惡心、嘴唇發(fā)紫被查出心臟冠脈狹窄，緊急進行了支架植入手術(shù)。

“怎么突然就得了癌？”正當一家人茫然無措時，家中大女兒站出來拍板：“咱就回河南，去腫瘤醫(yī)院?！?/p>

如此堅決的決定，源于4年前的一次難忘的就診經(jīng)歷。

2021年，周家大女兒體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在多家醫(yī)院就診均未能明確性質(zhì)，有醫(yī)生建議手術(shù)，有醫(yī)生建議觀察，這讓她更加焦慮。借著回河南探親的機會，她慕名來到河南省腫瘤醫(yī)院進行甲狀腺穿刺，最終病理結(jié)果排除了惡性腫瘤。

在這次就診過程中，醫(yī)護團隊展現(xiàn)的精湛技術(shù)和暖心服務(wù)，徹底消除了她對醫(yī)患關(guān)系的擔憂，也對河南省腫瘤醫(yī)院留下了非常好的印象。

【四年后，醫(yī)護齊心精準施治】

通過查詢網(wǎng)上信息和熱心網(wǎng)友推薦，周家人聯(lián)系上了河南省腫瘤醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師莊競。

了解到莊競主任在胃癌、結(jié)直腸癌的診斷和外科綜合治療方面經(jīng)驗豐富，長期倡導(dǎo)規(guī)范化多學(xué)科（MDT）治療理念，尤其擅長機器人輔助下的微創(chuàng)手術(shù)。

收治入院完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，周老先生除冠心病、心臟支架植入手術(shù)史外，還因工作中長期接觸農(nóng)藥導(dǎo)致嚴重肺纖維化，合并肺氣腫，肺功能顯著受限；同時還伴有心臟冠脈多處中度狹窄。

高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、肺功能差……面對復(fù)雜病情，還能手術(shù)嗎？

【“不能辜負患者千里奔赴的信任。”】

醫(yī)療組——

莊競主任啟動多學(xué)科（MDT）診療機制，組織普外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、重癥醫(yī)學(xué)科（心血管專家組）、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、影像科等多領(lǐng)域?qū)＜疑钊胗懻?，并與周老先生及家人詳細溝通。

最終達成共識：直腸癌二期，可選擇機器人輔助下的經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間以減少肺部感染風(fēng)險。

普外科副主任醫(yī)師馮偉宇介紹，相比開放式手術(shù)，腔鏡手術(shù)能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥；較傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)，而機器人提供三維高清視野，使醫(yī)生能更清晰地觀察手術(shù)區(qū)域，機器人輔助手術(shù)具有更高的精度和穩(wěn)定性，損傷更小，能最大程度減輕身體創(chuàng)傷和疼痛，縮短康復(fù)時間。

近年來，以普外科莊競主任為代表的一批專家，借助于最先進的達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)，完成了諸多難度大、技術(shù)含量高的手術(shù)，積累了豐富經(jīng)驗，讓眾多中原腫瘤患者獲益。

護理組——

對于腫瘤的治療，規(guī)范是關(guān)鍵、是基礎(chǔ)，但腫瘤?？谱o理同樣重要。

病區(qū)護士長李艷玲組建的“快速康復(fù)護理小組”迅速行動，針對周老先生的病情開展病區(qū)護理討論，制定詳細精準的護理方案：

1.康復(fù)?？谱o士

制定了為期12天的肺功能鍛煉康復(fù)計劃，旨在增強呼吸肌力量、提升肺活量和改善氣體交換效率，從而降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險；

2.造口?？谱o士

制定了盆底功能鍛煉計劃，預(yù)防直腸癌術(shù)后可能出現(xiàn)的排便失禁、排便急迫、排便頻繁或排便不盡感等癥狀；

3.營養(yǎng)?？谱o士

通過營養(yǎng)評估識別患者存在體重過低、肌肉含量顯著減少等風(fēng)險，在術(shù)前制定了高能量、高蛋白的飲食計劃，積極營養(yǎng)儲備，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)、促進術(shù)后傷口愈合、降低并發(fā)癥風(fēng)險，為患者快速康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。

經(jīng)過周密的術(shù)前準備，入院13天后，周老先生接受了手術(shù)。在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊的密切協(xié)作下，手術(shù)全程僅2小時，術(shù)中出血不足50毫升。術(shù)后第二天周老先生即可進食；術(shù)后第十天，他順利出院。

“特別感謝咱們醫(yī)護團隊，手術(shù)不僅沒傷元氣，還解決了病痛，老爺子整體比手術(shù)前狀態(tài)好，說話、活動都有勁兒，看著還胖乎了點兒。”在隨訪中，周老先生的女兒如是說：“從四年前救我，到現(xiàn)在救我父親，事實證明我們的選擇沒有錯。河南這家醫(yī)院值得托付生命。”

在直腸癌手術(shù)風(fēng)險極高的情況下，一場醫(yī)患雙向奔赴的生命接力圓滿落幕。

【高齡并非手術(shù)絕對禁忌】

“周老先生的案例再次證明，高齡并不是外科手術(shù)的絕對禁忌?！鼻f競介紹，隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤患者數(shù)量逐漸上升，合并心血管、肺部疾病的情況日益常見，給治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。

高齡老人即使罹患惡性腫瘤，也應(yīng)積極治療而非輕言放棄?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，使許多面臨挑戰(zhàn)的高齡腫瘤患者也能通過適宜治療，顯著改善生活質(zhì)量。

多年來，河南省腫瘤醫(yī)院不斷加強學(xué)科建設(shè)，籌建腫瘤心血管專家團隊，為腫瘤合并心血管疾病的老年患者提供會診、評估及術(shù)前干預(yù)；

同時，全院推行首診多學(xué)科MDT會診制度，針對腫瘤高發(fā)病種，經(jīng)過充分專家討論、精細評估，為患者“量身定制”診療方案，使腫瘤治療更加精準高效。

與此同時，醫(yī)院全面推行快速康復(fù)診療理念，構(gòu)建了“醫(yī)、護、麻醉、營養(yǎng)、藥學(xué)、管理”六位一體的協(xié)同管理體系，最大限度地惠及廣大腫瘤患者。（王曉凡）