藥品分類：青光眼用藥

藥物作用機制：精準調控眼內液

☆ 醋甲唑胺片作為一種碳酸酐酶抑制劑，在眼科治療領域扮演著關鍵角色。其核心作用機制是通過可逆性抑制睫狀體上皮細胞中的碳酸酐酶，減少房水生成，從而降低眼內壓。這一作用原理看似簡單，卻蘊含著精妙的生理調控：正常情況下，碳酸酐酶催化二氧化碳和水生成碳酸，隨后解離為氫離子和碳酸氫根離子，這些離子在房水分泌過程中起著關鍵作用。醋甲唑胺的介入，使得這一過程受阻，房水分泌量可減少高達40%，最終實現眼壓的有效控制。

☆ 藥代動力學研究表明，醋甲唑胺片口服后吸收迅速，1-2小時即可達到血藥濃度峰值。其半衰期約為14小時，明顯長于乙酰唑胺，因此每日僅需給藥兩次即可維持穩定的降眼壓效果。劑量與血藥濃度之間呈現良好的線性關系：25mg、50mg和100mg劑量對應的平均血藥峰濃度分別為2.5μg/ml、5.1μg/ml和10.7μg/ml。藥物約25%以原形經腎臟排泄，其余75%則以代謝產物形式排出體外。

適用人群與使用時機

☆ 醋甲唑胺片在眼科臨床應用中有其特定的適應癥和目標人群，主要適用于以下幾類情況：

☆ 慢性開角型青光眼：作為基礎治療藥物，尤其當局部降眼壓藥物效果不佳時，醋甲唑胺可提供額外的眼壓控制。

☆ 繼發性青光眼：對于由其他眼部疾病或全身疾病引起的繼發性青光眼，醋甲唑胺可有效輔助降低眼壓。

☆ 急性閉角型青光眼術前準備：在緊急處理急性閉角型青光眼發作時，醋甲唑胺可快速降低眼壓，為后續的激光或手術干預創造有利條件。但需要特別強調的是，它不能替代必要的手術治療，否則可能導致永久性房角粘連關閉。

☆ 特殊人群優勢：對于患有嚴重阻塞性肺部疾病的患者，醋甲唑胺優于乙酰唑胺，因為它對酸堿平衡影響較小；對于易形成腎結石的患者，醋甲唑胺也比乙酰唑胺更安全，因為它對尿枸櫞酸分泌的影響較小。

☆ 值得注意的是，醋甲唑胺通常作為短期治療的二線選擇，而非長期眼壓控制的首選方案。

正確用法與劑量控制

☆ 合理使用醋甲唑胺片對確保療效和降低不良反應風險至關重要。以下是推薦的用藥方案及劑量調整策略：

☆ 起始劑量：成人初始治療推薦25mg，每日2次（早、晚飯后各服一次）。這一劑量通常可使眼壓下降4-5mmHg，且副作用風險相對較低。

☆ 劑量調整：若初始劑量效果不理想，可將劑量增加至50mg，每日2次。研究表明，25mg、50mg和100mg（每8小時一次）分別可使眼壓平均下降3.3mmHg、4.3mmHg和5.6mmHg，顯示出明顯的劑量依賴性效應。

☆ 給藥時機：為維持穩定的血藥濃度，建議在固定時間服藥，通常早晚各一次。飯后服用可減少胃腸道不適的發生。

☆ 治療周期：醋甲唑胺不宜長期使用。治療持續時間應由眼科醫生根據患者具體情況評估決定，一般用于短期控制眼壓，為確定性治療（如手術）創造條件。

☆ 需要特別提醒的是，不同規格的片劑（25mg和50mg）在體外藥物釋放速度上存在差異。50mg規格片劑釋放較快，可能影響不良反應的發生程度，因此用藥期間應密切觀察患者反應。

警惕不良反應

☆ 醋甲唑胺片的不良反應譜廣泛，了解這些風險對于安全用藥至關重要：

☆ 多數不良反應發生在治療早期，隨著用藥時間延長可能逐漸減輕。最常見的包括：

☆ 神經系統癥狀：四肢末端麻木、刺痛感（感覺異常），疲勞，嗜睡，意識模糊

☆ 胃腸道不適：惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、味覺異常

☆ 代謝影響：多尿，電解質紊亂（低鉀血癥），代謝性酸中毒

☆ 其他：短暫性近視、耳鳴或聽力下降

☆ 這些反應通常程度較輕，停藥后可逆。臨床處理策略包括對癥支持治療、電解質監測和補充，必要時可減少劑量或停藥。

特殊人群用藥提示

☆ 不同人群使用醋甲唑胺片需要特別關注其安全性特點：

☆ 孕婦與哺乳期婦女：基于動物研究顯示醋甲唑胺有致畸可能，孕婦應避免使用。尚不清楚藥物是否分泌至人乳，但建議哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。

☆ 兒童群體：目前缺乏兒童安全性和有效性的充分研究，因此不推薦兒童使用。

☆ 老年患者：老年人群通常對醋甲唑胺有較好的耐受性，適用于這一人群。但由于老年人更易發生電解質紊亂和腎功能變化，用藥期間需要密切監測。

☆ 肝腎功能不全者：這類患者應避免使用醋甲唑胺。對于輕度腎功能減退的老年患者，建議定期監測腎功能和電解質水平。

藥師視角：安全用藥的守護者

☆ 作為藥師，應告知患者正確服藥時間和方法（早晚飯后）；強調不可自行增加劑量；說明可能出現的不良反應，特別是皮膚反應的警示癥狀；提醒患者避免長期使用。

☆ 醋甲唑胺片作為青光眼治療的重要輔助藥物，在恰當選擇患者、合理使用劑量和嚴密監測下，能夠安全有效地發揮降眼壓作用。藥師的專業監督和患者教育，是確保這一藥物發揮最大效益同時最小化風險的關鍵環節。在青光眼綜合管理中，它既不是首選的長期解決方案，也不能替代必要的手術干預，但在特定的臨床情境下，它確實是一個不可或缺的治療選項。

☆ 通過醫患合作與專業藥學監護，醋甲唑胺片能夠成為青光眼患者可靠的“降壓衛士”，幫助他們在通往光明之路的旅途中，看得更清晰，走得更安全。

作者：丹江口市第一醫院 主管藥師 張智敏

審稿專家：丹江口市第一醫院 副主任藥師 陳兆波