最近，總有網(wǎng)友向張醫(yī)生提問(wèn)，某某藥和某某藥相比較，哪一個(gè)臨床效果更好，哪一個(gè)副作用更小。通過(guò)這些提問(wèn)，咱們至少可以得到3點(diǎn)信息：相對(duì)于健康生活，朋友們更相信藥物；對(duì)于不同的藥物，大家最關(guān)心的是療效和副作用；對(duì)于藥物更深層次的問(wèn)題，病人和家屬都不太了解。

今天的題目同樣來(lái)自于一位上海網(wǎng)友的提問(wèn)，目標(biāo)聚焦在日常生活中比較常用的兩種沙坦類降壓藥，分別是坎地沙坦和纈沙坦，老樣子，這位朋友關(guān)心的依舊是療效和副作用的問(wèn)題。在開(kāi)篇之前，張醫(yī)生想提醒各位朋友，目前，我們所使用的藥物，它們的療效和副作用雖然有差異，但差異并沒(méi)有想象的那么大。

用我們東北話來(lái)說(shuō)，它們的療效基本都?jí)蛴谩Ｓ幸恍┋熜晕⒉钜恍┑慕祲核幹赃€在臨床上使用，肯定是因?yàn)樗鉀Q了一些其他降壓藥沒(méi)能解決的問(wèn)題。正因如此，張醫(yī)生對(duì)藥物的評(píng)價(jià)并非簡(jiǎn)單的“誰(shuí)好誰(shuí)壞”，而是要看“誰(shuí)更適合您”。下面我們進(jìn)入今天的正題。

纈沙坦和坎地沙坦都屬于血管緊張素II受體拮抗劑，簡(jiǎn)稱沙坦類降壓藥。它們的作用原理很相似：都是通過(guò)抑制體內(nèi)一種叫“血管緊張素II”的物質(zhì)，阻止它收縮血管，從而達(dá)到降低血壓的目的。下面，讓我們看一下二者在作用機(jī)理方面的區(qū)別。

坎地沙坦最大的特點(diǎn)是能更緊密、更牢固地“鎖住”血管上的目標(biāo)受體。研究發(fā)現(xiàn)，它結(jié)合的位點(diǎn)達(dá)到4個(gè)，比纈沙坦的3個(gè)更多一些。這意味著同等劑量下，坎地沙坦對(duì)血管收縮信號(hào)的封鎖可能更徹底，降壓效果可能更持久穩(wěn)定。

而纈沙坦最大的特點(diǎn)是它本身就有活性，進(jìn)入體內(nèi)后，不需要經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化就能直接起效。而且，它主要通過(guò)腸道排出體外，對(duì)肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，這對(duì)肝腎功能不太好的朋友來(lái)說(shuō)，是個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)。

這也就意味著，坎地沙坦作用更持久；纈沙坦則代謝負(fù)擔(dān)更輕一些。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，理論講的再完美也沒(méi)有意義，關(guān)鍵看實(shí)戰(zhàn)能力，下面讓我們用數(shù)據(jù)說(shuō)話：

研究發(fā)現(xiàn)：坎地沙坦在標(biāo)準(zhǔn)的每日8-16mg劑量下,能讓收縮壓降低約7.5mmHg，這一數(shù)值明顯優(yōu)于纈沙坦的5.8mmHg。當(dāng)劑量增加到每日32mg時(shí)，有效率能達(dá)到64%左右。整體來(lái)看，在單藥降壓的力度上，坎地沙坦通常略占優(yōu)勢(shì)。

與之相對(duì)的，纈沙坦每日使用80-160mg的常用劑量，短期內(nèi)的療效可能不如坎地沙坦，但堅(jiān)持治療8周后，總有效率能達(dá)到88%左右，收縮壓平均下降幅度可達(dá)20-30mmHg。更為重要的是，它對(duì)兒童高血壓有效，在慢性腎病患者身上也表現(xiàn)突出，降壓效果可能更顯著。

兩種藥物都可以和其他類型的降壓藥聯(lián)合使用，產(chǎn)生“1+1>2”的效果。比如，它們都可以和利尿劑組成復(fù)方制劑，效果更好。坎地沙坦與氨氯地平聯(lián)用時(shí)，降壓效果往往非常出色。而纈沙坦則有一個(gè)“明星搭檔”——沙庫(kù)巴曲，它們組成的復(fù)方藥物在心衰治療中效果卓越，明顯優(yōu)于其他的沙坦類降壓藥，現(xiàn)在已經(jīng)成為心衰治療的四駕馬車之一。

也就是說(shuō)，單藥療效方面，坎地沙坦在降壓力度上可能略勝一籌。 但纈沙坦在兒童、腎病患者和復(fù)方制劑領(lǐng)域表現(xiàn)更加搶眼。朋友們請(qǐng)記住，選擇的關(guān)鍵在于你個(gè)人的血壓基礎(chǔ)水平、年齡、以及是否合并其他疾病！

聊完了療效，就必然要聊副作用，任何藥物都可能帶來(lái)副作用，沙坦類降壓藥也不例外，但此類藥物的整體安全性較好。纈沙坦和坎地沙坦也不例外。

纈沙坦常見(jiàn)副作用是頭暈，尤其在突然起身時(shí)，醫(yī)生們稱之為體位性低血壓 ；除此之外，有極少數(shù)人可能出現(xiàn)干咳；對(duì)于腎功能已經(jīng)受損的患者，需要警惕血鉀升高的風(fēng)險(xiǎn)。坎地沙坦相對(duì)多見(jiàn)的是頭痛，發(fā)生率約5.2% ；也可能出現(xiàn)心悸、惡心；和纈沙坦類似，也可能因血壓降得過(guò)低而引發(fā)眩暈。

極少數(shù)人在使用纈沙坦之后，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生稱之為血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為面部、嘴唇、舌頭甚至喉嚨腫脹，需立即就醫(yī)；也可能加重已有的腎功能損害。坎地沙坦偶有報(bào)告顯示可能引起肝功能異常，因此用藥期間可能需要監(jiān)測(cè)肝功能；同樣也可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

整體而言，兩者的耐受性都非常好。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，服用纈沙坦的患者報(bào)告副作用的總發(fā)生率大約在4.4%，坎地沙坦則在5.2% 左右，這個(gè)差異非常小，沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。它們都擁有保護(hù)心臟和腎臟的額外益處，比如能幫助逆轉(zhuǎn)心臟左心室肥厚、減少腎臟漏出的蛋白尿。值得一提的是，坎地沙坦在改善身體對(duì)胰島素的敏感性方面，有相對(duì)更多的好處。

總體而言，兩者副作用總發(fā)生率都低于6%，都屬于非常安全的降壓藥。用藥期間，定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀水平和腎功能，就能有效防范和化解大部分潛在風(fēng)險(xiǎn)。聊到這里，還有個(gè)問(wèn)題可能朋友們?nèi)匀徊惶宄褪堑降自撊绾芜x擇的問(wèn)題。

如果您同時(shí)有血糖高、肥胖 ，坎地沙坦有改善胰島素抵抗的額外益處，可能更適合你。如果你的糖尿病已經(jīng)影響到腎臟，纈沙坦在減少尿蛋白、保護(hù)腎臟方面有非常明確的作用。兩者都是腎病患者的首選降壓藥。但選擇時(shí)需注意：纈沙坦不主要依賴肝臟代謝，因此對(duì)于肝功能不全的朋友是更好的選擇。坎地沙坦在腎功能中度下降的病人中，安全性良好，但嚴(yán)重腎衰時(shí)需要調(diào)整劑量。

總的來(lái)說(shuō)，纈沙坦與坎地沙坦，各有千秋，難分絕對(duì)高下。真正決定勝負(fù)的，不是藥物本身，而是為你量身定制方案的醫(yī)生，以及堅(jiān)持規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)的你。 當(dāng)我們放下“哪個(gè)更好”的執(zhí)念，關(guān)注血壓的平穩(wěn)控制、心腎的有效保護(hù)，高血壓就不會(huì)再對(duì)我們的健康形成威脅。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。