在休克等疾病的搶救時，經常用到升壓藥物。理想的升壓藥物，應該能迅速提升血壓，增加重要臟器的血流灌注，糾正組織缺氧。常用的升壓藥物有哪些？怎么用？用量多少？這些都是經常在臨床工作中容易被主任點名提問的問題，本文就來一起盤點一下。

一、常用的升壓藥物

臨床常用的升壓藥物主要分為3大類，詳情見表1。

表1 臨床常用的升壓藥物

二、各類升壓藥物的臨床應用

1.腎上腺素

（1）適應證

適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發作的患者。

（2）用法用量

肌肉注射的劑量一般為0.3~0.5 mg。靜脈推注1 mg，每3~5 min給藥1次（不建議常規使用大劑量）。

（3）注意事項

對于嚴重休克的成人患者，腎上腺素的內臟血管收縮程度高于等量去甲腎上腺素和多巴胺，從而使局部循環功能惡化，并增加血乳酸水平。腎上腺素對器官功能、體循環的灌注及存活均可能存在不利影響。

2.去甲腎上腺素

（1）適應證

相關指南建議將去甲腎上腺素作為膿毒性休克和心原性休克的首選升壓藥物。

（2）用法用量

靜脈泵入時，18 mg去甲腎上腺素注射液配以41 ml 5%葡萄糖注射液（常用）或36 mg本品配以32 ml 5%葡萄糖注射液（必須用于中心靜脈），泵入速度為1 ml/h。靜脈滴注劑量為4~10 μg/min，臨用前需要稀釋（具體方法為1~2 mg去甲腎上腺素+100 ml 5%葡萄糖）。對危重患者需使用1~2 mg本品配以10~20 ml 5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射。

（3）注意事項

去甲腎上腺素推薦中心靜脈泵入，不能肌肉注射和皮下注射，以免引起強烈的血管收縮，造成局部組織缺血壞死。

3.多巴胺

（1）小劑量

多巴胺3~5 μg/（kg·min）可興奮多巴胺受體，擴張腎血管，增加腎血流量，增加尿量，但不改善腎功能。不支持低劑量多巴胺單獨用于維持腎功能。

（2）中劑量

多巴胺5~10 μg/（kg·min）主要興奮β受體，正性肌力作用使心肌的收縮力加強，增加心排血量，并收縮外周血管，從而既能維持血壓水平，又能改善心臟功能，但可引起心動過速，甚至可能進一步導致心律失常。

（3）大劑量

多巴胺劑量不宜超過10 μg/（kg·min），以免體循環和內臟動、靜脈收縮，全身血管阻力增高，出現微循環障礙。

4.間羥胺

（1）適應證

可用于防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓，也可用于部分低血壓的輔助性對癥治療。

（2）用法用量

可皮下注射、肌肉注射和靜脈滴注。肌肉注射5 min起效、靜脈滴注1~2 min起效。肌肉注射10~20 mg/次；靜脈滴注15~100 mg加入250~500 ml 5%葡萄糖或生理鹽水緩慢滴注，也可稀釋至50 ml或原液持續靜脈泵入；根據血壓調整速度。

（3）注意事項

肌內或皮下注射時，由于最大效應不是立即顯現，有積累效應，單次給藥后須觀察血壓10 min后決定是否重復給藥；連續用藥可能引起耐藥。

5.多巴酚丁胺

（1）適應證

多巴酚丁胺可直接激動心臟β1受體，以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。

（2）用法用量

將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5~10 μg/kg給予，在每分鐘15 μg/kg以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化。

（3）注意事項

偶爾靜脈滴注＞15 μg/（kg·min），但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產生心律失常。

6.異丙腎上腺素

（1）適應證

用于心原性或感染性休克，以及完全性房室傳導阻滯、心搏驟停的治療。

（2）用法用量

救治心臟驟停時，心腔內注射0.5~1 mg異丙腎上腺素。發生三度房室傳導阻滯，心率＜40次/min時，可以使用0.5~1 mg本品配以200~300 ml 5%葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。

（3）注意事項

心律失常并伴有心動過速；心血管疾患，包括心絞痛、冠狀動脈供血不足；糖尿??；高血壓；甲狀腺功能亢進癥；洋地黃中毒所致的心動過速慎用。

三、具體應用

1.心原性休克

心原性休克首選去甲腎上腺素，以低劑量[0.1 μg/（kg·min）]開始，根據需要每5~10 min調整1次，逐漸增加劑量以使平均動脈壓達到65~70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。若去甲腎上腺素加到大劑量[＞2 μg/（kg·min）]，平均動脈壓仍不能達標，則應考慮進一步提高心輸出量的治療，必要時使用機械循環支持。當去甲腎上腺素用到極量時可以聯合使用多巴胺和間羥胺。

2.低血容量性休克

低血容量性休克不建議常規使用血管加壓藥物，但若通過液體復蘇仍不能維持平均動脈壓和組織器官灌注（如平均動脈壓低于50 mmHg或收縮壓低于70 mmHg），可考慮使用血管加壓藥物（首選去甲腎上腺素或血管加壓素），特別是對于創傷性腦損傷的患者。

參考文獻

中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會急診醫學分會，中國醫療保健國際交流促進會急診分會.血管加壓藥物在急診休克中的應用專家共識[J].中華急診醫學雜志，2021，30（8）：929-936.