左前臂和左手肌肉力量僅為0~1級,肌肉只能稍稍收縮,連讓關節彎曲的力氣都沒有,67歲的徐阿姨被家人送到上海市第十人民醫院急診時,距離發病已超過24小時。根據癥狀與體征,醫生預判極有可能是腦血管意外,最終CT檢查確診為“缺血性腦卒中”。無論是藥物溶栓還是介入手術取栓,此時都已超過時間窗口期,難道余生就要在半身不遂中度過嗎?面對徐阿姨和家屬的失望與不甘,醫生建議可以試下一種新興的血液“脫脂”療法,成功幫助患者改善了狀況。
由于發病癥狀不明顯,徐阿姨一開始只覺得頭暈難受,以為躺著休息休息就好,結果第二天,發現口齒不清,無法清楚講話,左側身體無力,最讓她難以接受的是左手連彎曲手腕、手指的力氣都沒有,這才在家人陪同下來就醫。家里家外一把抓,徐阿姨一向覺得自己“身體很好”,然而這次突發腦梗死卻給了她當頭一棒,多年沒有體檢,沒想到血脂異常悄無聲息間吞噬著血管壁的健康。入院后查血,她的總膽固醇高到6.94毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇4.74毫摩爾/升,CT檢查結果也確診了“缺血性腦卒中”。
醫生解釋由于發病超過24小時,梗死部位腦細胞大量死亡,才引發目前一系列癥狀。當了解到錯過溶栓、取栓治療的時間窗口期,懊惱中的家屬向醫療團隊求助:“還有其他辦法嗎?我媽媽年紀還不大,如果以后都行動不便,真的太可憐了。”
“從目前情況來看,可以考慮對血液作‘脫脂’處理。”神經內科周曉宇副主任的建議讓他們又看到了希望。
“所謂血液‘脫脂’處理,醫學上稱為“體外血漿脂類吸附過濾治療(DELP),是一種多靶點、安全性高且起效迅速的體外血液凈化技術。”周主任詳細介紹了“脫脂”療法的原理與過程,“就像尿毒癥病人做透析一樣,將身體中的部分血液通過靜脈引出,先通過一個分離裝置,將血漿和血細胞分開,血細胞輸回體內,血漿通過另一條通路進入一個特殊的吸附過濾系統,將血漿中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、炎性因子等多種致病物質‘篩’掉,‘脫脂’后的血漿再回輸。”
詳細了解了DELP療法的過程、安全性和有效性,徐阿姨立刻同意了入院治療。通過手臂靜脈引出和回輸血液,僅耗費一個半小時,全過程患者生命體征都很平穩,也沒有任何不適,“脫脂”效果更是肉眼可見——進入吸附過濾器前的血漿明顯黃而粘稠,流出的血漿則澄澈清亮。實驗室檢查也與直觀感受相對應,原本高揚的血脂各項指標都回到正常區間。經過醫護人員三天常規的病房管理,徐阿姨的癥狀顯著好轉,不僅說話清楚了,原本癱軟的左手臂肌力也恢復到3~4級。徐阿姨和家人都對此感激不已,醫生也告訴他們,待全身情況進一步穩定后,就可以出院回家休養,后續再輔以規范的康復治療,肢體功能便可最大限度恢復。
針對徐阿姨情況相類的急性腦梗死患者,神經內科付劍亮主任指出,溶/取栓治療始終是首選,越早就醫獲益越大,預后也越理想。按照診療規范,溶栓治療的時間窗為4.5小時、取栓治療為24小時,但取栓只針對大血管的栓塞,小血管一般無法操作。DELP適用于錯過溶/取栓窗口期且伴隨高脂血癥的患者,只需對全身部分血液作“脫脂”處理即可,而且通常只做一次就能起效。對于家族性高脂血癥且藥物治療依從性不佳的患者,經全面評估后也可采用DELP,以降低發生腦梗死的風險。
付主任提醒,盛夏酷暑在即,又到了一年中另一個腦卒中發病高峰,有“三高”等基礎疾病的患者務必做好慢病管理,遵醫囑用藥、隨訪的同時注意作息,一旦出現頭暈頭痛、言語功能障礙、肢體肌力下降等癥狀要及時就醫,以策安全。
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