急性腦梗死是非常常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，在我國(guó)，每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于腦卒中。患者出現(xiàn)急性腦梗死之后，當(dāng)務(wù)之急要盡快開(kāi)通血管，如何開(kāi)通血管？什么情況的患者能夠溶栓？本期節(jié)目我們一同關(guān)注。

嘉賓簡(jiǎn)介

張海

潮安區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科副主任醫(yī)師。省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)委員，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)知康復(fù)分會(huì)理事會(huì)理事，市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。熟悉神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，擅長(zhǎng)診治腦血管疾病、癲癇、帕金森病、眩暈癥、偏頭痛等。

腦梗死的發(fā)病原理

大腦是調(diào)控我們?nèi)祟?lèi)活動(dòng)最精密的器官，其中復(fù)雜的神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)不僅負(fù)責(zé)我們的感覺(jué)，如痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等，還協(xié)調(diào)我們的運(yùn)動(dòng)，使我們能夠正常地行走、奔跑、拿物品等。然而，即使是再微小的神經(jīng)元，它也需要氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)維持功能。那么，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)將這些重要的物質(zhì)運(yùn)送到大腦呢？沒(méi)錯(cuò)，答案就是在血管網(wǎng)里循環(huán)流動(dòng)的血液！腦細(xì)胞需要血液滋養(yǎng)，正如田里的莊稼需要河水灌溉。如果有一天河道突然被泥沙或石塊堵塞，那莊稼自然會(huì)枯萎。同樣道理，當(dāng)腦內(nèi)血管被某些東西堵塞時(shí)，相應(yīng)的腦細(xì)胞也會(huì)因缺血而壞死，無(wú)法正常發(fā)揮功能，這就是腦梗死的本質(zhì)。

堵塞血管的東西通常是血栓，它是血液凝固所形成的固體質(zhì)塊。而導(dǎo)致血栓形成有三大因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥。老年人是這些慢性病的高發(fā)人群，這就是為什么腦梗好發(fā)于老年人的原因。還有些人患有先天性房顫，來(lái)源于心臟的栓子就會(huì)跟隨患者的心房顫動(dòng)而流到狹小的腦血管處進(jìn)行堵塞。

腦梗死發(fā)作時(shí)首先要考慮做靜脈溶栓

腦梗塞發(fā)作時(shí)首先要考慮的就是做靜脈溶栓。溶栓，也就是通過(guò)靜脈注射將一些特殊的藥物打進(jìn)血管，以此來(lái)溶解堵塞血管的血栓。醫(yī)院最常用的溶栓藥物有阿替普酶，它就像是血管內(nèi)的“清潔工”，一旦發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)哪兒被“臟東西”堵住了，就會(huì)發(fā)揮自身本領(lǐng)將它瓦解清除，恢復(fù)血管暢通。

靜脈溶栓對(duì)于腦梗死的救治作用，就像田里的莊稼離不了溝渠里的水。急性腦梗死發(fā)生時(shí)，腦血管剛一堵上，受損、壞死、死亡的腦細(xì)胞數(shù)量少，通過(guò)溶栓藥物把腦血管疏通了，恢復(fù)血流了，損傷的腦組織才能慢慢拯救回來(lái)，就像把溝渠修通暢了，干旱的莊稼才會(huì)慢慢復(fù)蘇生長(zhǎng)。

溶栓的黃金時(shí)間

溶栓雖好，卻有著嚴(yán)格且狹窄的時(shí)間窗限制，只能在患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗就相當(dāng)于錯(cuò)過(guò)了救援的“黃金時(shí)間”。這是因?yàn)榇竽X對(duì)氧氣的需求非常敏感，4.5小時(shí)內(nèi)腦細(xì)胞還未完全壞死，溶栓疏通血管很有機(jī)會(huì)能夠拯救這部分腦組織。但4.5小時(shí)之后，腦細(xì)胞逐漸壞死，此時(shí)非但很難拯救這部分腦組織，還容易因?yàn)槿芩ㄔ斐蓸O大的出血風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)在是弊大于利！

晚1分鐘治療，就會(huì)有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡。一旦延誤超過(guò)了治療最佳時(shí)間窗，即使接受專(zhuān)業(yè)治療，效果也會(huì)大打折扣。所以一定要快速轉(zhuǎn)運(yùn)到有卒中救治能力的卒中中心醫(yī)院，接受規(guī)范化全流程的治療。

這里特別強(qiáng)調(diào)，在我國(guó)要給患者做靜脈溶栓的時(shí)候，需要知情談話(huà)同意，必須簽字，醫(yī)生才能進(jìn)行后續(xù)治療，而在這樣談話(huà)的過(guò)程中間，往往也會(huì)遇到家屬不理解、不支持而到處去打聽(tīng)，白白耽誤很多時(shí)間，這樣做都不是科學(xué)的方法，應(yīng)該知道在4.5小時(shí)之內(nèi)，靜脈溶栓是減少殘疾的唯一方法。腦卒中溶栓治療牢記把握時(shí)間窗！家屬不要讓醫(yī)生反復(fù)地做講解還遲遲不做出決定，因?yàn)樵趽尵痊F(xiàn)場(chǎng)，真的是分秒必爭(zhēng)，在你猶豫的過(guò)程中，患者的生命也在流逝。

在我國(guó)急性腦梗死的搶救過(guò)程中，最大的時(shí)間延誤，在于患者家屬。由于平時(shí)從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)這類(lèi)科普信息，臨時(shí)告知、被動(dòng)告知、被醫(yī)生催促著決定簽字，真心不容易。對(duì)于患者群體來(lái)說(shuō)，這種治療的潛在益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于具體患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，是否接受這種治療需要個(gè)人或家屬?zèng)Q定。

“潮安區(qū)融媒體中心”編輯部

本期編輯：許小薇

責(zé)任編輯：王曉丹

編 審：劉俊雄

出 品：潮州市潮安區(qū)衛(wèi)生健康局、潮安區(qū)融媒體中心