齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孔令茹

7月1日，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志等介紹山東深化醫(yī)保制度改革、更好保障病有所治情況。

山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李博介紹，今年以來(lái)，山東省醫(yī)保局緊扣省委、省政府和國(guó)家醫(yī)保局部署，聚焦群眾急難愁盼，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，全力筑牢健康保障網(wǎng)，努力降低群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)，讓群眾看病更省心、更安心！主要在五個(gè)方面取得新進(jìn)展：

一是門(mén)診慢特病跨省結(jié)算“再升級(jí)”。2022年，山東就在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，直接結(jié)算率超過(guò)90%。去年12月，山東又新增5種病種納入跨省結(jié)算范圍，并完成全國(guó)首例冠心病病種跨省結(jié)算。截至今年6月底，全省支持新增門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)2859家。只要打開(kāi)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“愛(ài)山東”App，動(dòng)動(dòng)手指就能輕松完成異地就醫(yī)備案、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和可結(jié)算病種查詢(xún)，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)直接醫(yī)保結(jié)算，方便快捷。

二是醫(yī)保基金結(jié)算按下“加速鍵”。醫(yī)保基金是大家的“救命錢(qián)”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“助推器”。今年1月起，山東全面啟動(dòng)醫(yī)保基金與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算改革，在給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提前撥付資金的基礎(chǔ)上，把原本一個(gè)多月的結(jié)算周期壓縮到15個(gè)工作日以?xún)?nèi)，減輕了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資金壓力。3月，山東實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算全覆蓋；截至5月底，已向3.3萬(wàn)多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付資金403.44億元，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升服務(wù)，更好地滿(mǎn)足廣大群眾就醫(yī)需求。

三是醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接“牽手”結(jié)算。以前，醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再給醫(yī)藥企業(yè)付貨款，流程復(fù)雜又耗時(shí)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的部署要求，現(xiàn)在山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保部門(mén)在線(xiàn)上就能完成集采藥品耗材貨款結(jié)算申請(qǐng)、審核、支付，全程透明又高效。目前，山東集采藥品耗材貨款直接結(jié)算已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，累計(jì)結(jié)算貨款489億元，結(jié)算周期從平均6個(gè)月以上縮短到27天，加速了醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，節(jié)省了運(yùn)行成本。

四是基本醫(yī)保與城市定制型商保“一站式”同步結(jié)算。山東創(chuàng)新推出“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺(tái)，打破部門(mén)間的數(shù)據(jù)壁壘。目前，山東省16市均推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，群眾看病結(jié)算時(shí)，“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算基本醫(yī)保和定制型商保的報(bào)銷(xiāo)金額，“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+定制型商保賠付+個(gè)人自付”一次結(jié)清，不用多處往返。目前，全省16市已全部上線(xiàn)該平臺(tái)。截至6月底，全省有3466.69萬(wàn)筆醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)“一站式結(jié)算”報(bào)銷(xiāo)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)20.62億元，受益人群達(dá)626.50萬(wàn)，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿、零等待、零墊資”。

五是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)。山東在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域持續(xù)探索創(chuàng)新，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2022年又啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，參保人數(shù)和試點(diǎn)范圍均走在全國(guó)前列。截至5月底，全省有5444萬(wàn)人參保，65萬(wàn)人享受過(guò)護(hù)理待遇。目前還實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地支付和待遇網(wǎng)上申請(qǐng)，近1500人在外地享受待遇超2000萬(wàn)元。山東省醫(yī)保局將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，完善經(jīng)辦規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理和人員培訓(xùn)，讓失能群眾得到更專(zhuān)業(yè)、更貼心的照護(hù)。

山東省醫(yī)保局將繼續(xù)深化改革，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，用實(shí)實(shí)在在的舉措，為群眾健康保駕護(hù)航，為山東經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量！

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