齊魯晚報·齊魯壹點 孔令茹

7月1日，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創(chuàng)新 促高質(zhì)量發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，邀請省醫(yī)保局負責同志等介紹山東深化醫(yī)保制度改革、更好保障病有所治情況。

山東省醫(yī)療保障局副局長李博介紹，今年以來，山東省醫(yī)保局緊扣省委、省政府和國家醫(yī)保局部署，聚焦群眾急難愁盼，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效，全力筑牢健康保障網(wǎng)，努力降低群眾就醫(yī)購藥負擔，讓群眾看病更省心、更安心！主要在五個方面取得新進展：

一是門診慢特病跨省結(jié)算“再升級”。2022年，山東就在全國率先實現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，直接結(jié)算率超過90%。去年12月，山東又新增5種病種納入跨省結(jié)算范圍，并完成全國首例冠心病病種跨省結(jié)算。截至今年6月底，全省支持新增門診慢特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)達2859家。只要打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺或“愛山東”App，動動手指就能輕松完成異地就醫(yī)備案、異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和可結(jié)算病種查詢，在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)直接醫(yī)保結(jié)算，方便快捷。

二是醫(yī)保基金結(jié)算按下“加速鍵”。醫(yī)保基金是大家的“救命錢”，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的“助推器”。今年1月起，山東全面啟動醫(yī)保基金與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算改革，在給定點醫(yī)藥機構(gòu)提前撥付資金的基礎(chǔ)上，把原本一個多月的結(jié)算周期壓縮到15個工作日以內(nèi)，減輕了醫(yī)藥機構(gòu)的資金壓力。3月，山東實現(xiàn)了全省醫(yī)保基金即時結(jié)算全覆蓋；截至5月底，已向3.3萬多家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付資金403.44億元，助力醫(yī)藥機構(gòu)提升服務(wù)，更好地滿足廣大群眾就醫(yī)需求。

三是醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接“牽手”結(jié)算。以前，醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院再給醫(yī)藥企業(yè)付貨款，流程復(fù)雜又耗時。根據(jù)國家醫(yī)保局的部署要求，現(xiàn)在山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保部門在線上就能完成集采藥品耗材貨款結(jié)算申請、審核、支付，全程透明又高效。目前，山東集采藥品耗材貨款直接結(jié)算已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，累計結(jié)算貨款489億元，結(jié)算周期從平均6個月以上縮短到27天，加速了醫(yī)藥企業(yè)資金回籠，節(jié)省了運行成本。

四是基本醫(yī)保與城市定制型商保“一站式”同步結(jié)算。山東創(chuàng)新推出“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺，打破部門間的數(shù)據(jù)壁壘。目前，山東省16市均推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險，群眾看病結(jié)算時，“醫(yī)保+定制型商保”一體化結(jié)算平臺自動計算基本醫(yī)保和定制型商保的報銷金額，“醫(yī)保報銷+定制型商保賠付+個人自付”一次結(jié)清，不用多處往返。目前，全省16市已全部上線該平臺。截至6月底，全省有3466.69萬筆醫(yī)療費用通過“一站式結(jié)算”報銷，累計報銷20.62億元，受益人群達626.50萬，真正實現(xiàn)“零跑腿、零等待、零墊資”。

五是長期護理保險擴面提質(zhì)。山東在長期護理保險領(lǐng)域持續(xù)探索創(chuàng)新，在全國率先實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋的基礎(chǔ)上，2022年又啟動居民長期護理保險，參保人數(shù)和試點范圍均走在全國前列。截至5月底，全省有5444萬人參保，65萬人享受過護理待遇。目前還實現(xiàn)了長護險異地支付和待遇網(wǎng)上申請，近1500人在外地享受待遇超2000萬元。山東省醫(yī)保局將繼續(xù)擴大覆蓋范圍，完善經(jīng)辦規(guī)程，加強護理服務(wù)機構(gòu)管理和人員培訓(xùn)，讓失能群眾得到更專業(yè)、更貼心的照護。

山東省醫(yī)保局將繼續(xù)深化改革，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，用實實在在的舉措，為群眾健康保駕護航，為山東經(jīng)濟發(fā)展貢獻醫(yī)保力量！

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