前些天，咱們聊過一個話題，有關于非洛地平緩釋片和沙庫巴曲纈沙坦到底哪個療效更好一點，當時，張醫生就在視頻中提到，這是一個偽命題，二者根本就不是在一個維度上，只不過臨床適應癥有一部分是交叉的，所以才會勾起朋友們的興趣。其根本原因在于，二者都屬于國內外高血壓指南推薦的一線降壓藥之一，適用于廣泛的輕中度原發性高血壓。但是，二者在適應癥方面還是有很大不同的。

沙庫巴曲纈沙坦被推薦用于合并心力衰竭、合并慢性腎病、合并糖尿病的高血壓朋友。注意了，敲黑板了，對于單純高血壓且無上述合并癥的朋友，雖然有效，但通常不作為首選一線藥物。原因很復雜，包括成本、長期大規模研究數據相對較少等。用我們老百姓的話來講，就是太貴了，如果沒有額外的受益，根本就犯不上。在心衰治療領域，沙庫巴曲纈沙坦是治療射血分數降低型心衰的基石藥物，地位無可替代。

與之對比，非洛地平是標準的一線降壓藥，不管有沒有合并癥，都可以作為首發使用，尤其適合單純高血壓合并穩定性心絞痛的朋友，對于老年高血壓也非常友好。是很多高血壓朋友的第一選擇。聊到這里，問題就出現了，既然二者都可以治療高血壓，療效也都不錯，那么，二者在副作用方面，能不能分出個高下呢？

俗話說的好，沒有對比，就沒有傷害。安全用藥問題一直都只是高血壓病人的頭等大事，我們期待的是：藥物療效要好，還沒有副作用，價格也不能太貴。相比于趨利，人們似乎總要先保證避害。但事與愿違的是，這世界根本就沒有完美的藥物，我們只能想方設法通過各種不完美，拼湊出一個接近完美的方案。

讓我們先看一下非洛地平，它常見的副作用包括：踝部水腫、面部潮紅、頭痛、心跳加快等。這些通常與它的血管擴張作用有關，這些副作用相對來說比較輕微，大多數朋友都可以承受。需要注意的是，嚴重主動脈瓣狹窄、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死的朋友要慎用。使用過程中要避免飲用葡萄柚汁，因為它會顯著增加藥物濃度，可能導致嚴重低血壓等不良反應。

非洛地平主要通過肝臟特定酶代謝，與某些抗真菌藥，、抗生素、抗心律失常藥等聯用時，濃度可能大幅升高，會增加不良反應風險，需醫生嚴格調整劑量或避免聯用。這些藥物包括酮康唑、紅霉素、克拉霉素等。

聊完了非洛地平，再讓我們看一看沙庫巴曲纈沙坦，它常見副作用有：低血壓、高鉀血癥、腎功能短暫異常、咳嗽、頭暈等。同樣比較輕微，大多數朋友都可以耐受，注意了，咱們第二次敲黑板了，沙庫巴曲纈沙坦絕對禁止與普利類藥物同時使用或間隔不足36小時使用，否則可能引發嚴重血管性水腫。禁用于有血管性水腫病史、嚴重肝損害、妊娠中晚期病人。雙側腎動脈狹窄者也是禁用的。

相對非洛地平，沙庫巴曲纈沙坦的藥物相互作用風險譜明顯不同。這種藥物需警惕與保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥、鉀補充劑等聯用，會增加高鉀血癥或腎損害風險。這些藥物包括螺內酯、氨苯蝶啶、布洛芬等。

通過前面的描述，朋友們可能會發現，二者肯定是不能隨意替代的，但在某些復雜情況下，醫生可能會在嚴密監控下讓它們聯合使用。當患病的朋友患有頑固性高血壓，一種藥物控制不佳，并且合并冠心病、穩定性心絞痛，甚至同時合并心力衰竭時，醫生可能會動用二者聯合方案。

這種使用方式必須由醫生評估后決定，張醫生曾經和朋友們說過，醫生在選擇藥物的過程中，心里頭其實是充滿了算計的，包括病人的心功能、血壓水平、合并癥、藥物耐受性等，都需要全面考量。使用過程中要重點監測血壓、心率、腎功能、血鉀、心衰癥狀及水腫等情況。而且要從較低劑量開始，根據反應逐步調整。

最后，張醫生想說一點使用過程中，需要注意的事項，這些習慣表面上看起來似乎微不足道，但是在關鍵時刻，卻可以發揮出至關重要的作用。主要包括“三要三不要”。

首先是“三要”，1、要做好記錄： 養成監測并記錄血壓、心率的習慣。記錄服藥后的感受和任何不適。復診時帶上記錄，這是醫生調整方案的重要依據。2、要主動告知醫生全部病史： 不要只關注高血壓！務必詳細告訴醫生您是否有心臟病、糖尿病、腎病、哮喘、肝病、過敏史等所有健康問題。這直接關系到醫生為您選擇最合適的藥物。3、要定期復查： 按醫生要求定期復查血壓、心電圖、血常規、腎功能、電解質、心臟超聲等。復查是評估療效和發現潛在問題的關鍵。

聊完了要做的，還有3件事，您絕對不要做：首先，不要自行停藥或換藥： 這是最危險的行為！無論是因為聽信他人推薦、覺得藥費貴、或是感覺“好了”、“沒效果”，都絕對不要擅自停用或更換醫生處方中的降壓藥或心衰藥。任何調整都必須在醫生指導下進行。

其次，不要盲目追求“新藥”或“貴藥”： 沙庫巴曲纈沙坦雖好，但并非人人適用、也非一線首選。非洛地平雖“老”，但仍是無數患者的有效選擇。最適合您的，才是最好的。讓醫生根據您的具體情況做專業判斷。

最后，不要忽視身體發出的各種信號： 如果服用非洛地平后出現明顯的腳踝水腫、臉紅、持續頭痛心悸；或者服用沙庫巴曲纈沙坦后出現嚴重頭暈、呼吸困難加重、喉嚨發緊、肌肉無力等異常情況，請務必立即就醫！

在最新的高血壓和心衰診療指南中，專家們反復強調的核心思想就是：“降壓治療，沒有最好，只有最合適”；“心衰管理，貴在精準”。

張醫生見過年近八旬的老先生，在規范使用沙庫巴曲纈沙坦后，從臥床喘促到能拄拐在小區散步，眼里重燃對生活的希望；也見過正值壯年的項目經理，因非洛地平有效控制了他的高血壓和心絞痛，得以重返職場，繼續為家庭拼搏。

這些鮮活的例子都在告訴我們一個真理：生命健康容不得半點模糊和將就。非洛地平緩釋片和沙庫巴曲纈沙坦，都是醫學進步的結晶，是人類對抗心血管疾病的利器。但利器唯有在良醫手中，用在最需要的患者身上，才能發揮出守護生命的璀璨光芒。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。