地球知識局

文字 | 子昱

校對 | 朝乾 編輯 | e

中國正經歷著全球范圍內最為迅猛的人口老齡化進程。國家統計局的數據顯示，2019年末我國60歲及以上老年人口規模已達2.54億；而到2024年，這一數字已突破3億大關，占比達22%左右，年均增長率高達3.7%，遠超全球平均水平。

據世界衛生組織《中國老齡化與健康國家評估報告》預測，未來25年內我國老年人口比重將實現倍增，到2040年60歲以上人口規模預計達到4.02億，屆時每三個中國人中就有一位是老年人。

更值得關注的是，2019年流行病學調查顯示，我國老年人群非傳染性疾病患病率居高不下，約75%的老年人同時罹患心血管疾病、糖尿病和高血壓等慢性病，其中城市地區多病共存現象尤為突出，平均每位老年人患有2.3種慢性病。

這種“未富先老”與“帶病長壽”并存的特殊國情，對我國醫療衛生服務體系和社會養老保障制度提出了嚴峻挑戰。

很顯然，中國這幾年，已經悄然來到了“老年病時代”。

高患病率、高增長速率、高疾病負擔

在人類漫長的文明史中，老年人口始終是少數群體。中國古代"七十古來稀"的說法，生動反映了高齡人口的稀缺性。

這種人口結構特征直接導致老年病長期未能成為醫學關注的重點領域。直至20世紀90年代，我國醫療機構中設立老年醫學科的仍屬鳳毛麟角，該學科更一度被視為缺乏發展前景的“冷門”專業。

國際老年醫學的發展同樣經歷漫長的蟄伏期。到1909年，美國學者那歇爾（Ignatz Leo Nascher, 1863-1944）才提出老年病學（Geriatrics）的概念。

我國對該領域的研究始于20世紀60年代，但真正迎來快速發展期是在最近20年。隨著人口老齡化進程加速，老年醫學學科建設才得到實質性重視。

世界衛生組織將60歲及以上人群定義為老年階段。中國正經歷全球最快速的人口結構轉型。國家統計局數據顯示，2021年我國65歲及以上人口占比達14.2%，僅用21年就實現了占比翻番，而發達國家完成這一過程平均需要50年。

根據預測，到2050年，我國65歲以上人口將達3.95億（相當于當前美國人口的1.2倍），80歲以上高齡老人將突破1.35億（超過日本現有人口總數）。

公園里鍛煉的中老年人

（圖：壹圖網）▼

衰老是一個復雜的生物學過程，伴隨組織器官功能進行性衰退。這種退行性變化導致老年病臨床表現、病理機制和治療方案均具有區別于其他年齡段的顯著特征。

這類疾病往往呈現多系統受累、癥狀不典型、并發癥多等特點，為臨床診療帶來特殊挑戰。

我國老年健康藍皮書系列報告，持續揭示著一個不容忽視的公共衛生挑戰：我國老年慢性病呈現出高患病率、高增長速率、高疾病負擔三大特征。

公園里跳舞的中老年人

（圖：壹圖網）▼

以神經退行性疾病為例，2021年阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者達1700萬。骨骼系統疾病方面，骨質疏松患者規模已逼近1億大關。運動障礙疾病中，帕金森病確診患者突破300萬。

許多疾病的患者總數約占全球同類疾病患者的30-40%，且隨著老齡化進程加速，這一比例仍將持續攀升。

重新定義老年病譜

我們通常將老年人易患的疾病叫做“老年病”，包括以下三大類型：

①老年人特有的疾病：這類疾病只有老年人才得，并帶有老年人的特征，例如老年癡呆癥、老年性耳聾等；

②老年人常見的疾病：這類疾病既可在中老年期發生，也可能在老年期發生。 但以老年期更為常見，或變得更為嚴重。例如高血壓、冠心病、糖尿病等；

③青中老年皆可發生的疾病，但在老年期發病有其特點，例如腫瘤性疾病。

過去半個世紀以來，我國疾病譜系發生了巨大轉變，傳統感染性疾病的主導地位已被慢性非傳染性疾病所取代。在這一轉型過程中，心血管及代謝性疾病已成為威脅老年人群健康的頭號殺手。

《中國衛生健康統計年鑒2022》的權威數據顯示，2021年我國城鄉居民死亡原因構成比中，心血管疾病（CVD）呈現“雙高”特征：不僅在農村地區占據48.98%的死亡比例，在城市地區也達到47.35%，均位居各類疾病之首。

以高血壓為例，我國高血壓流行病學特征呈現出明顯的時代變遷與年齡相關性。縱向研究數據顯示，1958-2022年間全國性抽樣調查揭示高血壓患病率持續攀升的總體態勢。

2020-2022年“中國居民心血管病及其危險因素監測”項目，采用多階段分層隨機抽樣方法，覆蓋全國31個省級行政區的262個監測點，納入研究對象298,438人。分析結果表明：高血壓患病率隨年齡增長呈現指數級上升趨勢。

高血壓不僅僅是血壓升高這么簡單，如果長期未控制，會對全身多器官系統造成漸進性損害——加速動脈硬化進程，導致心、腦、腎、眼等靶器官功能障礙，并誘發多種并發癥顯著增加致殘和死亡風險。這種風險在老年群體中尤其突出。

目前，另一種對老年人威脅較大，且發病人數快速增加的疾病就是阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病呈現典型的臨床進展特征是：

患者從初期出現進行性記憶障礙（以近事遺忘為典型表現），逐漸發展為全面認知功能損害（包括定向力、計算力、判斷力等），伴隨失語、失用等神經系統癥狀，最終進入完全依賴照護的終末期，常見死因多為吸入性肺炎或多器官功能衰竭等并發癥。

該疾病已成為我國老年醫學領域的重點防治病種，甚至部分三甲醫院老年科的醫生每年接診的新發病例就在一千例以上。

流行病學數據顯示，中國阿爾茨海默病疾病負擔沉重：2019年全國患病人數突破1300萬，占全球總病例數的1/4（25.5%），年齡標化患病率達788.3/10萬。

我國因該病死亡32萬例，占全球相關死亡的19.8%。2019年，該病疾病負擔占比高達全世界的23.6%。

由此可見，面對人口老齡化以及老年病帶來的健康挑戰，構建"預防-診療-康復"一體化的老年病防治體系，已經非常緊迫。

構建韌性健康體系

就目前情況而言，我國老年人群總體健康狀況持續向好，期望壽命增加；但慢性病疾病負擔較重，慢性病為老年人群主要死亡原因。但老年病的防治依然面臨許多問題。

首先是疾病檢出以及診斷率的不足。

老年病往往起病隱匿，發展緩慢，目前針對老年病的早期篩查機制尚不完善，許多潛在疾病難以被及時發現。

基層醫療機構設備配置率較低。根據國家衛健委《關于通報2023年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函》顯示，對照基本標準，平均每家縣醫院專科設備配置率為69.70%；對照推薦標準，平均每家縣醫院專科設備配置率為54.65%。

二級醫院等基層衛生醫療機構老年醫學專科醫師數量不足。據統計，截止2024年10月，我國老年醫學科的醫生為5.9萬，與3億老年人的數量形成鮮明對比。

值得注意的是，慢性病在城市和農村的影響呈現出不同的特點，農村地區的慢性病問題尤為突出。在農村地區由于醫療資源匱乏，許多老年人缺乏定期體檢的習慣，導致疾病檢出率偏低，骨質疏松、抑郁癥狀軀體化等誤診率較高。

以骨質疏松為例▼

其次是規律用藥困難。

老年病往往需要長期規律用藥，但隨著年齡的增長，老年人的記憶力逐漸減退，容易出現忘記服藥或重復服藥的情況。這不僅影響治療效果，還可能引發藥物不良反應；更會有一些經濟困難的老年人因為無法承擔藥費而放棄治療。

此外，不少老年人存在用藥依從性差的問題。他們可能會隨意更改用藥劑量或停藥，這不僅影響治療效果，還可能加重病情。

再則是數字化對老年人的挑戰。

隨著數字化時代的到來，醫療服務和健康管理也逐漸向數字化、智能化方向發展。

然而，許多老年人都存在數字化技術和智能設備的使用存在困難。他們可能無法熟練使用智能手機、電腦等設備進行在線問診、預約掛號等操作，導致無法享受到便捷的醫療服務。

會用手機預約掛號的老年人不多▼

還有的老年人往往難以從海量信息中篩選出有用的健康資訊，一些不法分子也利用老年人對數字技術的陌生感，進行網絡詐騙或傳播虛假健康信息，給老年人的身心健康帶來威脅。

最后，也不應忽視空巢老人的心理健康問題。

由于缺乏親人陪伴，這些老人也缺少情感交流和精神慰藉。這種孤獨感長期積累下來，容易出現抑郁、焦慮等心理問題。

同時，隨著年齡的增長和身體機能的下降，空巢老人的社交活動逐漸減少。他們可能因為行動不便、交通不便等原因減少外出，導致社交圈子越來越小，進一步加劇了孤獨感和心理問題。

目前，家庭在中國老年人護理中依然扮演主要角色；但隨著家庭規模縮小和居住安排變化，社區和基層機構的重要性也愈發凸顯。

鑒于此，目前我國也在積極構建韌性健康體系，以應對老年疾病帶來的挑戰。此外，針對城市與農村資源不平衡等問題，我國也正在大力優化醫療資源。

人口結構的深刻變革正在重塑公共衛生體系和社會經濟發展格局。在這一轉型過程中，如何構建覆蓋城鄉、普惠可及的老年健康服務體系，實現衛生資源在地域間的均衡配置，成為近年來的核心議題。

我們所有人都終有老去的一天，構建老年友好型社會不僅是對當代老年人的責任擔當，更是為未來每個人都能享有有尊嚴的晚年生活奠定基礎。

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