最 好 的 挽 救 就 是 預(yù) 防

應(yīng)急說

一名男童6月16日在幼兒園打水仗后，第二天開始持續(xù)發(fā)燒，多家醫(yī)院檢查后，最終找到了元兇：狒狒阿米巴原蟲 。

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感染狒狒阿米巴原蟲

近日，一名男童的媽媽在社交平臺(tái)上發(fā)帖求助，稱孩子6月16日在幼兒園打水仗后，第二天開始持續(xù)發(fā)燒，多家醫(yī)院檢查后一直沒有查到病因。

6月30日，男童在上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院通過腰穿腦積液的檢查，檢查出來狒狒阿米巴原蟲。

據(jù)報(bào)道，孩子?jì)寢尡硎荆⒆舆€在醫(yī)院，如今意識很好，走路有點(diǎn)飄、沒辦法好好走路。“目前使用了藥物治療，但是醫(yī)生一直說的都是摸著石頭過河。”

7月2日，孩子?jì)寢屚ㄟ^社交平臺(tái)再次發(fā)文，她稱張文宏醫(yī)生和感染科的專家進(jìn)行會(huì)診。她還求助網(wǎng)友聯(lián)系正規(guī)買藥渠道，讓孩子盡快用上藥。

此前，一名5歲女童家長在社交平臺(tái)的求助信息引起廣泛關(guān)注。家長稱女孩于6月7日和6月14日游泳和泡溫泉，6月22日出現(xiàn)頭痛低熱嘔吐的情況，6月23日住進(jìn)醫(yī)院后出現(xiàn)抽搐，隨后昏迷不醒，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，6月27日被檢測出福氏耐格里阿米巴病原，情況非常危急。

6月29日，當(dāng)事人更新了近況，稱孩子腦電圖基本是平的，不能自主呼吸，生命體征也在陸續(xù)減弱，“醫(yī)生好像已經(jīng)給我宣判了死刑”。目前仍在全力救治中。

“食腦蟲”極易誤診

感染后病死率高達(dá)98%

相關(guān)資料顯示，狒狒巴拉姆希阿米巴是阿米巴原蟲的一種，屬于自由生活阿米巴，與更為常見的溶組織阿米巴有很多不同之處。溶組織阿米巴多表現(xiàn)為慢性腹瀉或肝膿腫；而狒狒巴拉姆希阿米巴跟另外一種自由生活阿米巴（福氏耐格里阿米巴原蟲）均稱為“食腦蟲”，臨床以腦膜腦炎或腦炎為特征性表現(xiàn)。

狒狒巴拉姆希阿米巴腦炎的治療在當(dāng)今醫(yī)療界仍是一個(gè)難題。該病的總體預(yù)后很差，死亡率高達(dá)98％，全球僅報(bào)道了很少成功治療的案例。并且所有成功治療案例均需要數(shù)月甚至數(shù)年的藥物治療，治療藥物包括噴他脒、磺胺嘧啶、米替福新、吩噻嗪化合物，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、阿苯達(dá)唑、氟康唑和氟胞嘧啶等。由于成功治療的患者數(shù)目非常有限，目前尚未建立標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科官方公眾號“華山感染”，曾發(fā)布過一個(gè)15歲的孩子阿文因感染狒狒巴拉姆希阿米巴腦炎去世的情況。

鼻組織顯微鏡下病理圖（左）狒狒巴拉姆希阿米巴PCR電泳圖（右）

阿文生于貴州，平時(shí)經(jīng)常于家鄉(xiāng)河塘中游泳，2018年12月出現(xiàn)鼻部破損，組織病理提示肉芽腫性病變。在2019年5月23日出現(xiàn)發(fā)燒，6月2日，阿文求醫(yī)到華山醫(yī)院，阿文的腦脊液經(jīng)宏基因組二代測序檢測顯示：阿文腦脊液中檢測到150條B.mandrillaris序列片段，相對豐度87.13％。這個(gè)名字對于臨床醫(yī)生也是相對陌生的病原，叫作“狒狒巴拉姆希阿米巴”（即上文的“狒狒阿米巴原蟲”）。同年6月9日，阿文經(jīng)搶救無效去世。

6月29日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇介紹，“食腦蟲”并不是一條蟲，而是一類喜歡自己“漂泊”的單細(xì)胞小生物，學(xué)名叫自由生活阿米巴。

其中最“臭名昭著”的有三種——

■福氏耐格里阿米巴，一旦沖進(jìn)鼻腔，可沿著嗅神經(jīng)鉆進(jìn)大腦，引發(fā)急性阿米巴腦膜炎，進(jìn)展飛快；

■巴拉姆希阿米巴和棘阿米巴，前者更喜歡通過皮膚小傷口或吸入塵土慢慢進(jìn)入體內(nèi)，后者常見于隱形眼鏡相關(guān)角膜炎，偶爾也攻擊大腦。

福氏耐格里阿米巴原蟲的三種形態(tài)：滋養(yǎng)體（左）、鞭毛體（中）、包囊（右）

王新宇提醒，這種疾病早期易被誤診，因?yàn)樗脑缙诎Y狀像普通腦膜炎——高熱、劇烈頭痛、嘔吐、脖子發(fā)硬。同時(shí)，很多有效藥分子大、毒性強(qiáng)，穿越血腦屏障困難，高劑量應(yīng)用又易帶來副作用。

如要確診“食腦蟲”病原體，必須在腦脊液或病灶組織里找到阿米巴或做分子檢測，基層醫(yī)院常常做不到“立等可取”，很容易錯(cuò)過寶貴的救治時(shí)間。

7月1日，“華山感染”微信公眾號發(fā)文提醒，要警惕“食腦蟲”，但別恐慌。因?yàn)樗母腥靖怕蕵O低；且預(yù)防并不難，避開高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，風(fēng)險(xiǎn)基本為零；并非必死無救，近年來多藥聯(lián)合已有成功救回的病例，只是需早識別、早用藥。

夏天在湖泊、溫泉、河道、戲水池潛水、跳水，鼻腔被溫暖的淡水猛沖，就是最典型的感染途徑。同時(shí)自來水直接洗鼻也可能感染。夏日玩水時(shí)一定要注意這些細(xì)節(jié)：

■選擇正規(guī)泳池，并注意查看水質(zhì)監(jiān)測報(bào)告，余氯含量應(yīng)保持在0.3mg/L至1.0mg/L。

■游泳前后要用流動(dòng)水淋浴，游泳后要及時(shí)滴抗病毒眼藥水，不與他人共用毛巾、泳鏡。

如在“溫暖淡水嗆鼻”后一兩周內(nèi)，出現(xiàn)高燒、劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸脖僵硬，甚至很快意識模糊，務(wù)必立刻就醫(yī)，并主動(dòng)告訴醫(yī)生“我最近在哪個(gè)水域把水嗆進(jìn)鼻子了”，時(shí)間就是生命。

來源：齊魯晚報(bào)、半島都市報(bào)

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