“以前商保報銷，單據(jù)得攢一沓，報銷的錢到賬少則三五天，多則要等十多天。現(xiàn)在醫(yī)保和商保一起結(jié)算，患者也不用自己準(zhǔn)備材料和墊錢了?！被颊哂嗪樵诜e水潭醫(yī)院享受到了便捷。7月8日，北京青年報記者獲悉，隨著首個全國性“醫(yī)保+商?！鼻宸纸Y(jié)算中心滿地北京西城區(qū)，醫(yī)保與商保的同步結(jié)算成為可能。

據(jù)了解，該中心是國家醫(yī)保局以醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保發(fā)展的試點項目，由西城區(qū)承接，面向全國范圍開展。該中心運營負責(zé)人周向鵬說：“中心為患者帶來最直觀的變化是，報銷結(jié)算更便捷和高效。同時，隨著國家醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)健康保險間的壁壘打通，購買相應(yīng)商保的患者在醫(yī)療機構(gòu)端能夠?qū)崿F(xiàn)雙險同步結(jié)算?！?/p>

據(jù)周向鵬介紹，目前，患者有兩種選擇：一種是“快賠”，即在完成常規(guī)醫(yī)保結(jié)算后，患者只需在保險公司App上“一鍵授權(quán)”，系統(tǒng)就會自動調(diào)取加密的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。該中心按規(guī)則計算理賠金額并反饋給保險公司，最快兩三天就能完成賠付，全程無需患者再上傳任何單據(jù)，一定程度縮短了傳統(tǒng)理賠模式下動輒數(shù)天甚至數(shù)周的等待期。

另一種是“直賠”，即患者在結(jié)算窗口，先后出示醫(yī)保碼和已綁定支持該功能商保產(chǎn)品的個人支付碼，系統(tǒng)實時完成醫(yī)保報銷、商保賠付及個人自費結(jié)算，患者無需墊付一分錢，款項當(dāng)場結(jié)清。

據(jù)悉，目前“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心已經(jīng)與5家保險公司達成合作。其中，人保壽險、中郵保險、農(nóng)銀人壽的部分團體補充保險支持“快賠”，長城人壽、中國平安的部分團體健康保障產(chǎn)品支持“直賠”。協(xié)和醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院等已率先實現(xiàn)“直賠”。下一步，該中心還將接入更多保險公司和產(chǎn)品。

除了患者直接享受到的便捷，該中心還將推動一系列惠民功能落地。比如，“產(chǎn)品精算”功能，可以利用國家醫(yī)保局海量真實醫(yī)保數(shù)據(jù)，為保險公司設(shè)計產(chǎn)品提供精準(zhǔn)依據(jù)。換句話說，商保產(chǎn)品將更符合大眾需求，更準(zhǔn)確地吸引更多人參保。“過去由于缺乏可靠風(fēng)險評估數(shù)據(jù)，慢性病患者或既往癥人群常被商保拒之門外?！敝芟蝙i解釋說，“現(xiàn)在，基于全量醫(yī)保數(shù)據(jù)的科學(xué)分析分類，保險公司能精準(zhǔn)評估風(fēng)險，設(shè)計出覆蓋這些人群的產(chǎn)品?！边@不僅讓長期被排除人群獲得“醫(yī)保+商?！彪p重守護，也可以釋放商保市場潛力。目前，首款運用醫(yī)保數(shù)據(jù)針對創(chuàng)新藥使用專門設(shè)計的“好藥無憂保”產(chǎn)品已經(jīng)上線，定價低于市面上同類產(chǎn)品，展現(xiàn)了使用醫(yī)保數(shù)據(jù)促進國產(chǎn)創(chuàng)新藥使用和研發(fā)的巨大潛力。

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇表示，該中心利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能創(chuàng)新發(fā)展，是革命性應(yīng)用場景。實際上，就在國家醫(yī)保局等剛剛發(fā)布的《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》中，首次提出增設(shè)商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇也明確提出，下一步將探索推動基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險同步結(jié)算，通過共享數(shù)據(jù)，實現(xiàn)購買相應(yīng)商保的患者在醫(yī)療機構(gòu)端同步結(jié)算。

西城區(qū)數(shù)據(jù)局副局長馬振峰透露，中心的成立只是一個開始，西城區(qū)將努力構(gòu)建豐富多元的央地協(xié)同數(shù)據(jù)要素生態(tài)圈?！敖鹑谫Y源高度集聚是一關(guān)鍵優(yōu)勢?！瘪R振峰說，很多保險公司總部聚集于西城區(qū)。在這里打造清分結(jié)算中心，可以實現(xiàn)國家醫(yī)保數(shù)據(jù)與保險總公司以最高效的“總對總”模式直接對接協(xié)作，提升運行效率。

文/北京青年報記者 解麗

攝影/北京青年報記者 魏彤

編輯/周超