中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■口述 | 張文安 撰稿 | 桔梗

“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的優(yōu)良傳統(tǒng)賡續(xù)千年，一直被中醫(yī)人篤定踐行。但在老齡化加劇、外商獨(dú)資醫(yī)院政策等沖擊下，這一中醫(yī)傳統(tǒng)路徑迎來(lái)了空前的挑戰(zhàn)，當(dāng)醫(yī)療專業(yè)化、高端化趨勢(shì)越發(fā)明顯，在此背景下應(yīng)運(yùn)而生的中醫(yī)家庭醫(yī)生模式能否成為中醫(yī)破除沉疴舊疾的“良方”？

中醫(yī)專業(yè)化、高端化轉(zhuǎn)型是必然選擇

在老齡化、少子化等多重趨勢(shì)下，社會(huì)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，健康消費(fèi)趨勢(shì)呈現(xiàn)出“總體降級(jí)、局部升級(jí)”的矛盾格局，而且醫(yī)療的個(gè)性化、高端化需求愈發(fā)旺盛，在此情形下，對(duì)于中醫(yī)未來(lái)的發(fā)展模式，業(yè)內(nèi)眾說(shuō)紛紜：低端化、高端化、生活化......究竟哪條路徑最適配中醫(yī)的發(fā)展？

對(duì)此，張文安直言：“我們必須考慮清楚，中醫(yī)未來(lái)的市場(chǎng)份額能有多大？中醫(yī)和整個(gè)醫(yī)療健康體系是何關(guān)系？是何地位？中醫(yī)的高端化和專業(yè)化轉(zhuǎn)型升級(jí)已勢(shì)不可擋?！?/p>

據(jù)《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》所示，在2023年的診療人次和出院人次中，中醫(yī)類(lèi)服務(wù)量占醫(yī)療服務(wù)總量（不含村衛(wèi)生室）的比例分別為18.8%和16.5%，由此可見(jiàn)，中醫(yī)的市場(chǎng)份額和地位有很大的提升空間，中醫(yī)館發(fā)展前景巨大。

相較于發(fā)達(dá)國(guó)家中醫(yī)成為高凈值人群首選的消費(fèi)特征，“散亂”等問(wèn)題制約了我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展。中醫(yī)的發(fā)展需突破體制內(nèi)外發(fā)展的桎梏，堅(jiān)持長(zhǎng)期主義，走專業(yè)化和中高端路線以持續(xù)為顧客提供價(jià)值，方是未來(lái)的致勝之道。

01

中醫(yī)產(chǎn)業(yè)化戰(zhàn)略的三重奏

▌與商業(yè)保險(xiǎn)深度協(xié)作

如今，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生健康總費(fèi)用中占比約為5%，與國(guó)際水平形成顯著差距，這為中醫(yī)藥服務(wù)創(chuàng)新提供了戰(zhàn)略突破口。

此外，外商獨(dú)資醫(yī)療正以個(gè)性化健康管理服務(wù)切入中國(guó)市場(chǎng)，倒逼中醫(yī)藥行業(yè)傳統(tǒng)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型。中醫(yī)需突破“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的單一價(jià)值認(rèn)知，在與商業(yè)保險(xiǎn)的深度協(xié)同中尋找新的突破路徑，這也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型成效的衡量要點(diǎn)。

▌全科或者家庭醫(yī)生制度全覆蓋

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一個(gè)國(guó)家越發(fā)達(dá)，其醫(yī)療保障體系中的全科或者家庭醫(yī)生制度基本是全人群覆蓋的，基本人人享有家庭醫(yī)生，人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

而我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系存在兩大結(jié)構(gòu)性矛盾：一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)化布局導(dǎo)致服務(wù)同質(zhì)化，二是多數(shù)尚未建立完善的分級(jí)診療機(jī)制，導(dǎo)致即便有高消費(fèi)能力也難以享受到滿意的醫(yī)療服務(wù)。

隨著外商獨(dú)資醫(yī)院等政策的推行和商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)的開(kāi)放，中高端個(gè)性化家庭醫(yī)生服務(wù)需求將逐步釋放，其市場(chǎng)會(huì)持續(xù)擴(kuò)容。在此背景下，中醫(yī)應(yīng)把握全科和家庭醫(yī)生的發(fā)展契機(jī)，探索構(gòu)建差異化服務(wù)模式，破解當(dāng)前“看病難、看好醫(yī)生更難”的供需矛盾。

2022年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%左右。
目前，除了上海的實(shí)踐效果尚可，全國(guó)范圍內(nèi)服務(wù)覆蓋率仍存在較大提升空間。在此背景下，中醫(yī)藥服務(wù)與家庭醫(yī)生制度的融合具有重大價(jià)值，可建立起覆蓋生理周期各階段的動(dòng)態(tài)健康檔案，實(shí)現(xiàn)從疾病診療向健康管理的服務(wù)轉(zhuǎn)型。

以女性健康管理為例，中醫(yī)“治未病”理念與女性全生命周期健康管理需求具有天然契合性，其連續(xù)性、個(gè)性化的診療模式能有效彌補(bǔ)現(xiàn)行醫(yī)療體系碎片化服務(wù)的短板。

▌深化醫(yī)保合作，洞察政策風(fēng)向

自首次醫(yī)改后，張文安就投身全科醫(yī)療領(lǐng)域，持續(xù)關(guān)注政策動(dòng)向并深入實(shí)踐中醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新，他認(rèn)為做中醫(yī)不要太過(guò)于脫離體制，更不能未來(lái)十年的形勢(shì)特別是政策的環(huán)境，當(dāng)前中醫(yī)的發(fā)展需把握兩個(gè)核心趨勢(shì)。

其一，商業(yè)健康保險(xiǎn)已成為醫(yī)療支付體系的一大要素。盡管現(xiàn)階段基本醫(yī)保在中醫(yī)服務(wù)存在支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)苛等問(wèn)題，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一般都將“獲得基本醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)”作為合作前提的事實(shí)表明，不管有多少流派和絕招秘方，中醫(yī)都要建立相對(duì)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

其二，高端商業(yè)健康險(xiǎn)（如保額10萬(wàn)至50萬(wàn)元級(jí)）的支付模式有兩種給付方式，一是服務(wù)付費(fèi)，二是基金的管理績(jī)效分成。

核心業(yè)務(wù)：多元場(chǎng)景塑造服務(wù)生態(tài)

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社康醫(yī)館（中醫(yī)科）

張文安表示，他們?cè)谡献鳂I(yè)務(wù)中主要承接的服務(wù)內(nèi)容：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)+中醫(yī)藥服務(wù)，二是基本醫(yī)療服務(wù)+中醫(yī)藥服務(wù)。

在現(xiàn)行基本醫(yī)療體系尚未建立健康管理專項(xiàng)支付機(jī)制等背景下，他們通過(guò)中醫(yī)藥服務(wù)模塊的嵌入將健康管理理念導(dǎo)入到基層醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景。目前，中醫(yī)科發(fā)展可觀，主要聚焦于常見(jiàn)病多發(fā)病、慢性病、未病的中醫(yī)健康管理。

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獨(dú)立醫(yī)館

獨(dú)立醫(yī)館圍繞慢病康復(fù)、治未病與健康管理、常見(jiàn)病診療三大核心業(yè)務(wù)，構(gòu)建了全方位、多層次的健康服務(wù)體系。

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生態(tài)康養(yǎng)基地

張文安表示，他們正著力構(gòu)建以生態(tài)為核心的康養(yǎng)基地體系，重點(diǎn)圍繞中醫(yī)康養(yǎng)展開(kāi)布局，正推動(dòng)業(yè)務(wù)向森林康養(yǎng)基地方向升級(jí)轉(zhuǎn)型。

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

對(duì)于智慧中醫(yī)的應(yīng)用，張文安表示他與智慧中醫(yī)頗有淵源，早在十余年前，他們便率先啟動(dòng)了中醫(yī)診療數(shù)字化研究，與計(jì)算機(jī)團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)發(fā)出早期的智慧中醫(yī)系統(tǒng)。

他強(qiáng)調(diào)，雖然智慧中醫(yī)可用于助力醫(yī)生的成長(zhǎng)、構(gòu)建患者自我健康管理的入口平臺(tái)、打造體驗(yàn)式健康服務(wù)場(chǎng)景或流量入口等，但智慧中醫(yī)是醫(yī)療服務(wù)的輔助工具而非替代醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)療離開(kāi)人就會(huì)喪失人文屬性。

模式特色：構(gòu)筑中醫(yī)家庭醫(yī)生獨(dú)特競(jìng)爭(zhēng)力

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基本服務(wù)與個(gè)性化定制結(jié)合

張文安表示，他們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)毗鄰區(qū)域設(shè)立了中醫(yī)館，同步規(guī)劃建設(shè)康養(yǎng)基地，形成“基礎(chǔ)醫(yī)療+個(gè)性化定制”的深度融合。這種模式既保障了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，又滿足了多元化健康需求。當(dāng)前服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋數(shù)萬(wàn)社區(qū)居民，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源與健康產(chǎn)業(yè)的有機(jī)融合。

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全科與專科結(jié)合

他們構(gòu)建了全科與專科協(xié)同的服務(wù)體系，既涵蓋專病診療模式，又注重全生命周期健康管理。如在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將二十四節(jié)氣養(yǎng)生法則與人體生命周期階段（如二七、三七、四七等）相結(jié)合形成中醫(yī)特色鮮明的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

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中西醫(yī)結(jié)合

在當(dāng)前西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療體系下，中醫(yī)機(jī)構(gòu)開(kāi)展?？苹蛉品?wù)時(shí)需重視中西醫(yī)結(jié)合模式。

首先，通過(guò)西醫(yī)診療規(guī)范可強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。部分中醫(yī)診療方案若缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評(píng)估，易引發(fā)法律風(fēng)險(xiǎn)，制約產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)特別是商險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化要求嚴(yán)格，需建立可驗(yàn)證的診療合理性評(píng)估體系。張文安建議中醫(yī)機(jī)構(gòu)通過(guò)項(xiàng)目產(chǎn)品化、產(chǎn)品項(xiàng)目化、服務(wù)產(chǎn)品化、產(chǎn)品服務(wù)化等方式與西醫(yī)建立協(xié)作機(jī)制，拓展中醫(yī)服務(wù)場(chǎng)景。

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防治康養(yǎng)一體化

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于個(gè)性化，當(dāng)前中醫(yī)服務(wù)體系應(yīng)圍繞“防治康養(yǎng)一體化”構(gòu)建，單純依賴單一技術(shù)突破實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的路徑已逐漸式微，需建立全周期健康管理思維。

首先，要遵循國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略定位，充分發(fā)揮中醫(yī)在“治未病”領(lǐng)域的預(yù)防主導(dǎo)作用、康復(fù)階段的核心干預(yù)作用及危重疾病治療中的協(xié)同支持作用。

其次，把握中醫(yī)服務(wù)的技術(shù)特性，其優(yōu)勢(shì)集中體現(xiàn)于疾病譜系的兩端——預(yù)防保健與康復(fù)調(diào)理階段，同時(shí)呈現(xiàn)顯著的個(gè)體化診療特征。

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個(gè)性化、家庭化、連續(xù)化

個(gè)性化、家庭化、連續(xù)化服務(wù)模式是中醫(yī)最該堅(jiān)持的，在長(zhǎng)期主義、價(jià)值主義、技術(shù)主義的綜合作用下，中醫(yī)才能避免快消品化。

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名醫(yī)+Al互聯(lián)+青醫(yī)

中醫(yī)的發(fā)展瓶頸在人才，通過(guò)“名醫(yī)+AI+青醫(yī)”的路徑，可將數(shù)字化名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與青年醫(yī)師培育結(jié)合，建立診療規(guī)范，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)。

運(yùn)營(yíng)與發(fā)展：構(gòu)建可持續(xù)的商業(yè)模式

01

運(yùn)營(yíng)模式

在“醫(yī)險(xiǎn)”結(jié)合、“社商”分合、O2O+集團(tuán)化+智慧化的模式中，“社商分合”的合作是為了分離，分離是為了做好合作，通過(guò)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作獲取服務(wù)資質(zhì)，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)；建立醫(yī)療與保險(xiǎn)深度融合機(jī)制，重點(diǎn)拓展商業(yè)健康保險(xiǎn)合作；推進(jìn)線上線下服務(wù)融合，實(shí)施集團(tuán)化管控與智慧化升級(jí)。

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發(fā)展模式

一是采用合伙人制建立醫(yī)生集團(tuán)，二是聯(lián)合建設(shè)區(qū)域中心店或旗艦店，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資質(zhì)、獨(dú)立監(jiān)管牌照及高端家庭醫(yī)生服務(wù)資質(zhì)，形成“三位一體”的商業(yè)服務(wù)實(shí)體，同步將體制內(nèi)國(guó)醫(yī)館定位為服務(wù)窗口；三是托管社康機(jī)構(gòu)中醫(yī)科，通過(guò)服務(wù)分層實(shí)現(xiàn)客群精細(xì)化運(yùn)營(yíng)。

中醫(yī)家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)初步成果與發(fā)展思路

張文安表示，目前他們的業(yè)務(wù)規(guī)模初有成效，在業(yè)務(wù)增量方面，看診人次提升13.6萬(wàn)人次/年，年復(fù)合增長(zhǎng)率超20%，業(yè)務(wù)營(yíng)收達(dá)到7500萬(wàn)/年，年復(fù)合增長(zhǎng)率超20%，簽約客戶累計(jì)6萬(wàn)戶，續(xù)簽率達(dá)90%，患者滿意度達(dá)95%。

目前，他們正重點(diǎn)推進(jìn)與中國(guó)人壽等商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的深度合作，探索將中醫(yī)服務(wù)納入家庭醫(yī)生健康管理體系的創(chuàng)新路徑。

未來(lái)，他們發(fā)展規(guī)劃包含三大方向：一是深化托管社康醫(yī)館，繼續(xù)發(fā)展獨(dú)立醫(yī)館；二是建立核心醫(yī)館，發(fā)展“家庭郎中”集團(tuán)，拓展商保合作；三是建立集團(tuán)總院（O2O總院），依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療賦能合作醫(yī)館。

I 版權(quán)聲明

本文原創(chuàng)，口述/張文安，撰稿/桔梗， 版權(quán)歸權(quán)利人所有，轉(zhuǎn)載需授權(quán)。

編輯｜桔梗 視覺(jué)｜花椒

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