61歲的周叔患有高血壓多年，一直在吃降壓藥，后來(lái)因?yàn)椴槌鲱i動(dòng)脈斑塊，開(kāi)始吃阿司匹林和阿托伐他汀，因?yàn)樗母赣H就是高血壓導(dǎo)致的腦梗，癱瘓?jiān)诖埠枚嗄辏灾苁逵绕渲?jǐn)慎，對(duì)待吃藥更是一頓不落，生怕哪一天自己的血管也堵了。

可誰(shuí)知，這血管沒(méi)啥問(wèn)題，肝臟倒是吃出了問(wèn)題，就在前不久，周叔去體檢，查出轉(zhuǎn)氨酶升高，拿到報(bào)告的時(shí)候他可是嚇得不行，以前就聽(tīng)人說(shuō)這他汀會(huì)傷肝腎，如今自己的肝臟還真就查出了問(wèn)題，這是不是意味著自己就不能吃他汀了呢？可是不吃他汀，自己的血管堵了怎么辦？

周叔帶著疑問(wèn)跑去醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，結(jié)果醫(yī)生告訴他說(shuō)，他的轉(zhuǎn)氨酶雖然升高，但不是很?chē)?yán)重，在得知他還在吃著降壓藥氨氯地平后，建議他把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀。可周叔還是不能理解，這阿托伐他汀和瑞舒伐他汀不都是一樣的嗎？難道換成瑞舒伐他汀就沒(méi)事了嗎？

一、都是他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀差在哪？

先說(shuō)相同之處。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀，優(yōu)勢(shì)在于降脂效果好，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，都屬于強(qiáng)效和長(zhǎng)效他汀，每天只需要用藥一次，而且不用非得晚上服用。目前，兩種他汀都是臨床常用的他汀，降脂功效相當(dāng)，可以相互替換。

再說(shuō)不同之處。

1. 用藥劑量不同。雖然都屬于強(qiáng)效他汀，但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的用藥劑量不同，其中瑞舒伐他汀推薦起始劑量為5mg/次，最大劑量20mg/次；阿托伐他汀推薦起始劑量則為10mg/次，最大劑量可增至80mg/次。研究發(fā)現(xiàn)，5mg的瑞舒伐他汀，降脂效果就與20mg的阿托伐他汀相當(dāng)。

2. 代謝途徑不同。瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，用藥后主要是經(jīng)胃腸道吸收，之后大多數(shù)被肝臟攝取，而肝臟攝取后只有約10%會(huì)被CYP2C9途徑代謝，大多數(shù)以原形的方式由糞便排出，少部分由尿液排出。所以，瑞舒伐他汀對(duì)肝臟的影響較小。而阿托伐他汀則屬于脂溶性他汀，主要經(jīng)肝臟代謝，通過(guò)CYP3A4酶代謝成產(chǎn)物，再經(jīng)膽汁清除，所以阿托伐他汀對(duì)肝臟的影響會(huì)更大一些，可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至是肝損傷。

3. 藥物相互作用不同。基于代謝途徑的不同，因?yàn)槿鹗娣ニO少經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以與其他藥物之間的相互作用更少，聯(lián)合用藥更安全。而阿托伐他汀的代謝途徑CYP3A4，也是很多其他藥物的途徑代謝，這就相當(dāng)于有一個(gè)小橋，但是有兩個(gè)人要過(guò)，必然會(huì)對(duì)彼此的代謝造成影響。像是阿托伐他汀與氨氯地平同用時(shí)，結(jié)合能力相對(duì)較弱的阿托伐他汀的代謝就會(huì)受到抑制，進(jìn)而造成血藥濃度增加，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

醫(yī)生之所以給周叔換藥，就是結(jié)合他所用的藥和已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高問(wèn)題來(lái)決定的，把阿托伐他汀換成瑞舒伐他汀，在保證降脂效果的同時(shí)，盡量地減少與降壓藥之間的相互作用，幫助有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

二、長(zhǎng)期服用他汀，這幾大問(wèn)題千萬(wàn)要注意！

1. 選擇對(duì)的他汀。

周叔的經(jīng)歷告訴我們，好好吃藥是對(duì)的，但前提是要選擇對(duì)的藥，如果藥物本身就選錯(cuò)了，那藥物帶來(lái)的副作用也是很?chē)?yán)重的，到頭來(lái)是得不償失。對(duì)于他汀類(lèi)藥物，目前常用的其實(shí)就是上面所說(shuō)的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，效果好，而且維持時(shí)間長(zhǎng)，只需每天固定時(shí)間用一次，用藥更方便。當(dāng)然，具體怎么選，還要結(jié)合患者的情況。

• ①阿托伐他汀：主要經(jīng)肝臟代謝，極少部分通過(guò)腎臟排泄，適用于腎功能不全的患者。
• ②瑞舒伐他汀：極少經(jīng)肝臟代謝，藥物相互作用少，適用于同時(shí)服用其他藥物的患者。
• ③匹伐他汀：主要經(jīng)糞便排泄，藥物相互作用小，對(duì)血糖影響小，高血糖患者可選擇。
• ④辛伐他汀：第一代他汀，短效、降脂力度較低，適用于膽固醇輕度升高的患者。
• ⑤普伐他汀：藥物相互作用較少，藥效維持時(shí)間短，要求在晚上睡覺(jué)前服用。
• ⑥洛伐他汀和氟伐他汀：目前對(duì)于這兩種他汀臨床已經(jīng)用的比較少了，不推薦長(zhǎng)期用。

2. 注意用藥劑量。

他汀類(lèi)藥物的副作用具有明顯的劑量相關(guān)性，用藥劑量越大，副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，而且我國(guó)患者對(duì)他汀的耐受性普遍偏低，敏感度卻更高一些，也就是說(shuō)低劑量的他汀就可發(fā)揮很好的效果。所以，專(zhuān)家都推薦服用他汀要選擇中小劑量，尤其不能過(guò)量服用，像是瑞舒伐他汀的常用劑量就是5mg和10mg，阿托伐他汀常用劑量是10mg和20mg，切忌擅自加量。

3. 提防副作用。

他汀類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用就是會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高，不過(guò)一般是一過(guò)性的，發(fā)生在用藥初期，所以最開(kāi)始用藥一個(gè)月后一定要去醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶升高，在醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)調(diào)整用藥，必要時(shí)需停止用藥。另外，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)出現(xiàn)肌肉損傷、肝損傷等后果，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解癥、肝腎衰竭等，提醒患者一旦發(fā)現(xiàn)身體有任何異常的癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

飲食結(jié)構(gòu)不合理,日常生活差,多飲多食,經(jīng)常熬夜會(huì)讓體內(nèi)陰陽(yáng)失去平衡,膽囊收縮功能下降,膽汁分泌減少,食物停留 過(guò)久,就會(huì)刺激胃酸分泌較多產(chǎn)生脹氣打嗝現(xiàn)象,部分膽汁.逆行反流入胃與胃酸作用對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生破壞.形成.胃痛 、胃脹、打嗝、燒心、噯氣、胃酸過(guò)多、口苦等諸多胃的不適情況

脂肪與膽固醇代謝主要依靠膽汁來(lái)完成，膽不好則導(dǎo)致膽固醇及脂肪代謝異常，就會(huì)容易出現(xiàn)膽固醇和血脂等指標(biāo)異常，從而會(huì)導(dǎo)致血管壁鈣化，血液中的脂肪濃度增加，導(dǎo)致血壓異常等情況產(chǎn)生，所以說(shuō)高血壓的根源在膽，

這些情況隨時(shí)可能發(fā)生，其往往是被忽視的地方是膽，而去注意胃，關(guān)注度較少，后背為膽囊反射區(qū)，所以會(huì)不舒服，閑時(shí)到鄉(xiāng)下采灌南苦菜,煮之，輔以紅糖，產(chǎn)于灌南，初春采擷，開(kāi)紫色花，煮好后盡量少吃生冷油膩辛辣之物。