關(guān)于他汀的用藥，我們總能遇到新問題，這兩天又有讀者朋友留言，問了這樣一個問題——

這位朋友遇到的“難題”，也是很多朋友在他汀用藥過程中在經(jīng)歷的或可能會遇到的，吃他汀出現(xiàn)肌肉痛該怎么辦？除了用降脂針，還有其他辦法嗎？今天的這篇文章，就結(jié)合這位朋友的問題，來和大家聊一下吃他汀與肌痛副作用的那些事兒。

他汀肌肉副作用，值得關(guān)注

他汀類藥物，長期服用能夠帶來顯著的降脂作用和心血管保護(hù)作用，但長期服用的過程中，也要特別注意他汀類藥物引起肌肉副作用的風(fēng)險。

有部分患者，確實是在服用他汀期間，會出現(xiàn)肌肉痛，乏力等肌肉副作用癥狀，這種狀況多發(fā)生在上臂、下肢、后背等大肌肉群，往往呈對稱性，也可能出現(xiàn)不對稱性的疼痛或無力，在排除過度疲勞，其他病因的情況下，應(yīng)該考慮他汀的副作用問題。

想要確認(rèn)是否是服用他汀所引起，可以先檢查肌酸激酶水平，如果用藥期間，肌酸激酶水平出現(xiàn)了異常升高，就應(yīng)該考慮他汀的影響，如果停用藥物，肌酸激酶水平恢復(fù)正常，肌肉不適感也沒了，再次服用又出現(xiàn)疼痛，那基本就可以確認(rèn)是服用他汀類藥物所引起了。

吃他汀肌肉痛，肌酸激酶升高，要停藥嗎？

我們來看這位朋友的問題，吃他汀多年，出現(xiàn)肌肉痛一年多，肌酸激酶水平升高4倍，這種情況是否需要停藥呢？根據(jù)他汀不耐受的相關(guān)指南，他汀停藥的標(biāo)準(zhǔn)是，肌酸激酶升高到正常值上限的5倍以上。

但我們判斷是否要停藥，不應(yīng)該死卡相關(guān)指南，這位朋友吃他汀出現(xiàn)了肌肉痛，肌酸激酶升高了4倍，還不到5倍，如果因此就不讓停藥，是太死板的做法，對于藥物不良反應(yīng)的耐受性，除了要通過相關(guān)指標(biāo)來判斷以外，更應(yīng)該結(jié)合癥狀來判斷，對于胳膊疼了一年多這種情況，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，肌酸激酶也有明確的升高狀況，停藥還是很有必要的做法。

在這里提醒各位服用他汀的朋友們，如果出現(xiàn)肌肉痛的問題，應(yīng)該及時排查肌酸激酶水平，并結(jié)合情況，采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行應(yīng)對，他汀帶來的肌肉不良反應(yīng)，可能是短暫緩和的，但也可能是強烈的，如果不去及時檢查硬吃藥，帶來橫紋肌溶解等大問題，就得不償失了。

降脂針能否替換他汀？

對這位朋友的情況，相關(guān)診療建議是停藥打針，這種做法當(dāng)然是解決藥物不良反應(yīng)的好辦法，但總體來說，還是簡單粗暴了一點，沒有考慮患者自身的意愿和用藥經(jīng)濟性問題。

新型的PCSK9抑制劑降脂針，確實是能夠有效降低血脂，保護(hù)心血管的重要他汀替代藥物，這類藥物通過抑制肝臟的低密度脂蛋白受體降解，提升肝臟分解多余膽固醇的能力，對于低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度可以達(dá)到50%以上，比一般強效的他汀還要強。

由于作用機理的不同，PCSK9抑制劑類藥物，通常不會帶來轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等他汀常見的不良反應(yīng)風(fēng)險，而且在降脂作用方面，其效用也完全不輸他汀。在吃他汀出現(xiàn)不良反應(yīng)不耐受的情況下，當(dāng)然是可以替代他汀的合理選擇。

但這類藥物的缺點就是價格偏高，雖然通過醫(yī)保談判依洛尤單抗，托萊西單抗等藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，但如果自費用藥的話，即使是醫(yī)保降價的降脂針，每月的治療費用也要600多元，這對于很多需要長期用藥的朋友來說，也會造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

降脂針太貴，可考慮這2個辦法應(yīng)對

我們再回到這位朋友的問題。降脂針雖好，但卻太貴怎么辦呢？難道就沒有其他的辦法了嗎？我們生活中經(jīng)常會說，辦法總比困難多，即使是用藥，我們也可以再想想辦法，因為不知道具體情況，在這里，只能給出一些普適性的建議，希望能夠有所幫助。

辦法1 調(diào)整他汀用藥方案

從這位朋友的情況可以看出，吃瑞舒伐他汀6年，近1年才出現(xiàn)的肌肉痛不良反應(yīng)，而且肌酸激酶水平升高幅度也不算太大。這種情況如果不考慮更換用藥類型，仍然使用他汀的話，也可以進(jìn)一步調(diào)整用藥方案，降低這種肌肉痛問題的發(fā)生風(fēng)險。

不知道瑞舒伐他汀的服用劑量是多少，而降脂的情況又如何，如果服用劑量較大，血脂水平又降到了遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)值的情況，可以考慮減低瑞舒伐他汀的用藥劑量，例如從20mg減到10mg，5mg這樣的水平，用藥劑量降低，就有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，但需要注意做好血脂的監(jiān)測，確認(rèn)血脂控制仍然能夠達(dá)標(biāo)。

而相比減低瑞舒伐他汀的劑量，更換其他類型的他汀，可能是一種更好的選擇。從各類他汀藥物的肌肉副作用影響來看，瑞舒伐他汀仍然是影響較大的一類，而匹伐他汀、普伐他汀這兩個藥物，對肌肉細(xì)胞的影響，一般呈中性，發(fā)生肌肉痛不良反應(yīng)的風(fēng)險相對更低，因此，如果停用瑞舒伐他汀， 降脂針又太貴，不妨試試更換成這兩個他汀中的一種。

從降脂強度上來說，匹伐他汀和普伐他汀比瑞舒伐他汀還是要弱一些的，因此，如果換成匹伐他汀或普伐他汀，肌肉不痛了，但血脂控制也不如原來理想，還可以考慮在他汀基礎(chǔ)上，加用依折麥布，目前這些藥物都已經(jīng)納入集采，用藥經(jīng)濟性可能不如集采的瑞舒伐他汀，但比起降脂針，即使是使用他汀+依折麥布組合，用藥經(jīng)濟性也提升不少。

辦法2 加強生活調(diào)理，降低肌肉痛風(fēng)險

這位朋友是女性，57歲，一般體型較小的，肌肉力量較弱的女性，是吃他汀出現(xiàn)肌肉痛不良反應(yīng)的高風(fēng)險人群，因此，針對這種情況，我們在調(diào)整用藥方案，做好藥效和副作用監(jiān)測的前提下，還可以在生活方面做出改善，減少他汀的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險。

吃他汀出現(xiàn)肌肉痛，肌酸激酶升高，首先應(yīng)該考慮自身水分補充是否夠。通過適量多補水，有助于降低肌酸激酶水平和肌肉痛副作用，是一種行之有效的改善辦法。

其次，對于處于絕經(jīng)期的女性來說，肌肉流失加速，可能是導(dǎo)致原本沒有肌肉痛問題，而逐漸出現(xiàn)副作用的問題。因此，可以在日常生活中通過加強運動鍛煉，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，延緩肌肉流失，提升肌肉力量，也是有助于加強體質(zhì)，減少肌肉不良反應(yīng)的好辦法。

輔酶Q10是一種對人體很重要的營養(yǎng)物質(zhì)，他汀造成肌肉痛的不良反應(yīng)，也與藥物影響輔酶Q10在肌肉細(xì)胞中的代謝密切相關(guān)，雖然這個營養(yǎng)物質(zhì)多數(shù)由人體自身合成，但這種情況下，外源性的補充輔酶Q10，也是一種可能對緩解他汀帶來肌肉痛有所緩解的干預(yù)措施。

當(dāng)然，市面上不少輔酶Q10的補充劑也價格相對較高，如果覺得太貴，也不是一定要吃，畢竟外源性補充輔酶Q10對肌肉痛的作用，雖然從機理上說得通，但也沒有獲得明確的臨床證據(jù)。

上述介紹希望對大家正確應(yīng)對他汀帶來的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險，能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。