中醫藥服務如何更好滿足“兒童友好”需求？近日，記者走進多家醫療機構，觀察如何加強中醫兒科或中醫兒童保健門診建設，為兒童提供全方位的優質中醫藥保健診療服務。

在醫教融合中，學習中醫藥文化

在山東省濟南市中心醫院兒科候診區，一面由數十張詞卡組成的“翻翻樂”中醫成語故事墻，引得小朋友們駐足圍觀。每張詞卡正面寫有一則中醫成語，背面是它的典故和釋義。

剛學習識字的琪琪（化名）認識“君臣”二字。他撥動“翻翻樂”，對“君臣佐使”這則中醫術語頓感興趣，借助詞卡上的拼音，嘗試自主識讀。

濟南市中心醫院兒科主任趙紅洋說，他希望小朋友在醫教融合中學習中醫藥文化，從小培養中醫保健意識。

在浙江省溫州市甌海區婁橋街道社區衛生服務中心，中醫藥文化融入“國醫養國娃”課堂的一碗湯羹、一碟菜肴。該中心開設的營養膳食廚房以節氣養生為脈絡，按照時間節點推出主題課程，將嬰幼兒體質辨識、中醫藥飲食文化與現代育兒理念相融合。主講人、包旭冉主管護師說：“這種授課形式很受歡迎。通過識別輔食模型、分析營養成分、參與膳食制作，新手爸媽逐漸掌握輔食添加原則，對科學育兒更有信心。”

中醫藥知識傳播，正從醫院內延伸至醫院外。今年，國產電影《哪吒之魔童鬧海》深受兒童喜愛。四川省成都市中西醫結合醫院發布的一篇健康科普文章，借影片橋段將中醫藥文化娓娓道來。例如，借哪吒標志性的黑眼圈，解讀身體內部狀況與外在表現的關系；借太乙真人用“乾坤圈”壓制哪吒的魔性，比喻中醫“治未病”理論；借哪吒與敖丙，一個似火、一個如水的性格設定，強調中醫“陰陽調和”理念。

既是回應家長呼聲，也是臨床需要

清華大學第一附屬醫院兒科在2019年引進2名中醫博士，開設小兒中醫門診，同時選派護士到中醫醫院進修，學習中醫外治療法。

“這種改變，既是回應患兒家長的呼聲，也是出于臨床療效的需要。”兒科主任徐小靜介紹，醫院收治的早產兒、低出生體重兒較多，其中許多因支氣管肺發育不良出院后仍需進行長達數月或數年的疾病管理，且容易出現慢性咳嗽、反復呼吸道感染，西醫治療存在一定局限，需要結合一種更有效也更溫和、更持久的治療方式，而中醫藥適宜技術剛好適配。

小兒中醫門診開診后，最先感受到變化的是西醫出身的兒科醫生。“中醫藥調理是對患兒免疫功能的正向調節。患兒復診時，癥狀減輕，病程縮短，我們抱在懷里的‘手感’都不一樣。”徐小靜說。

記者采訪時，兒科推拿室里3張治療床正處于“滿員”狀態，一名小朋友身邊有3名護士正在進行不同功效的手法按摩。

兒科李盼盼主治醫師介紹，低齡兒童對中藥湯劑較為抵觸，門診主要采用中醫外治療法，如小兒推拿、鼻部刮痧、中藥膏摩、穴位貼敷、蜜芽罐等。

其中，蜜芽罐是對刮痧拔罐的一種延伸和創新。“它是硅膠材質，親膚性好、吸著力強，更適合于兒童體質特征。”李盼盼介紹，蜜芽罐對發熱、咽痛、咳嗽等呼吸道疾病具有獨特作用。

“蜜芽罐的吸著力分為低、中、高3個層次，護士會根據患兒年齡，選擇不同吸著力的蜜芽罐。”兒科門診護士長武嬌嬌補充說，在進行中藥膏摩時，護士也會適時調整砭石溫灸儀的溫度和振幅，避免患兒產生不適感。

兒科診療區懸掛著的數面錦旗里，有一半的受贈者是小兒中醫門診的醫護人員。其中一面就來自圓圓（化名）媽媽。圓圓1歲多時，被診斷為生長發育遲緩。圓圓媽媽抱著試試看的態度，帶圓圓來到小兒中醫門診就診。此后的幾年，圓圓不定期接受中醫藥調理。如今，圓圓的身高體重已然“追上”同齡兒童。不僅如此，圓圓平時出現的食積、流鼻血等小毛病，中醫外治效果也是立竿見影。

“兒科中醫藥診療項目不斷增加，診療人次呈數倍增長，我們正在考慮增加出診頻次，更好滿足兒童中醫藥保健診療服務需求。”徐小靜說。

態度有“親和力”，療效有“說服力”

首都醫科大學附屬北京中醫醫院兒科在中醫兒科中是“老資歷”，自1956年建院以來，涌現出眾多中醫兒科名家，創立兒科常用傳統制劑10余種。不過，在兒童友好醫院建設上，該院也有自己的煩惱。“空間局促，對兒科診療區域進行改造著實困難。”兒科主任李敏說，即使科室已在有限的診療區域內盡量增加適兒化元素，但與理想中樂園式就醫空間相比仍有差距。

“如果在就醫環境溫馨上暫無操作可能，能否在就醫過程溫暖上另做文章？”李敏琢磨。這種“溫暖”有多個層次。李敏說，首先，態度上要有“親和力”。醫生在觀氣色、聽聲息、詢癥狀、把脈象的過程中，要讓患兒感到親切、可信賴。其次，療效上要有“說服力”。醫院注重中西結合、衷中參西，醫生要盡量不選擇有創檢查或治療，避免患兒忍受不必要的痛苦。在她的診室里，“你看，不用打針吧”是患兒離開診室時家長寬慰孩子常說的一句話。

即使是口服藥，患兒家長也有擔憂。“我們在湯劑中加入少量甜葉菊葉，當作矯味劑使用。”李敏說，口味改良后，許多患兒家長反映孩子不再抗拒湯劑。

近年來，該院中醫兒科劃分出呼吸、消化、內分泌等多個亞專業，并選派醫生到專科醫院進修。李敏說：“細分亞專業與中醫整體觀念并不矛盾，我們要求醫生在熟練應對常見病、多發病的基礎上，深耕某一分支專業，為患兒提供更精準的治療；而在診治專病時，同樣遵循整體觀念，辨證施治。”

去年5月，李敏與南京中醫藥大學校長趙霞共同牽頭制定的《兒童體質中醫分型與判定標準》發布。“明確兒童中醫體質分型，對于兒童保健、生長發育、防病治病有深遠意義。”李敏表示，計算評估量表得分比較耗時，為此，她與團隊研發了一款軟件，現場就能生成完整的《兒童體質調護報告》。“今年下半年，我們將開設小兒體質辨識門診，同時在中醫醫院推廣應用這款軟件。”李敏說。

北京中醫醫院兒科護士臺上擺放著3本筆記本。被翻舊的一本，封面寫著“征求患者意見建議”。翻開最前面的幾頁，“掛號”是出現最多的字眼。

該院兒科護士長李春麗介紹，兒科日均診療量超過400人次，多年來，門診一直是全日運轉，不分工作日和節假日，而后又增開晚間針灸治療門診。此外，針對“過號插隊”現象，醫院一方面優化預約掛號時段，另一方面實行“叫一鎖三”，確保按時報到患兒優先就診，“過號”患兒在3個號源后順位就診。

“留給患兒家庭的問診時間畢竟有限，醫生難以把很多問題講透。”李春麗說，因此，就有了第二本筆記本——“您問我答”，用來收集患兒家長的診后疑問。科室會定期組織醫生認領問題，通過在微信公眾號上發布科普文章，為患兒家庭答疑解惑。

第三本是“投訴登記本”。說到這個本子，李春麗笑了：“我們期待在兒童友好理念的深化中，患兒家長多翻開前兩本，不翻開第三本。”

文：健康報記者 趙星月 通訊員 張晨曦 王喬

編輯：李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠