大家好，我是李醫(yī)生。

以下今天正文：

以前的一段新聞，說我們廣東佛山這邊有個63歲的男子在田間勞動時，被一個拇指大小的黑色蜘蛛咬了左手腕，當(dāng)時覺得沒什么，順手就拍死了這只蜘蛛。

沒想到第二天早上竟發(fā)現(xiàn)被咬傷的手臂腫脹異常，是右臂的兩倍粗，而且整個人狀態(tài)很差，暈乎乎的，呼吸也比較急促，趕緊去到醫(yī)院。

到達醫(yī)院急診科時，患者神志已經(jīng)不大好了，雖然還能勉強應(yīng)答，但很快就陷入昏迷，而且血壓很低，休克了，需要用上升壓藥。呼吸急促，需要高流量吸氧。

抽血化驗到的很多指標(biāo)都是異常的，包括肝腎功能指標(biāo)的升高，提示肝、腎功能的損傷。

由于患者左前臂腫脹異常，而且有明確被蜘蛛咬傷的病史，加上眼前出現(xiàn)的多器官衰竭表現(xiàn)（大腦、呼吸、循環(huán)、腎臟、肝臟等），醫(yī)生很快就明確了診斷：這是毒蜘蛛咬傷導(dǎo)致的多器官功能衰竭。

病情異常兇險，患者已經(jīng)出現(xiàn)了多器官衰竭了，隨時可能死亡。并且如果處理不好，左臂可能得截肢。

病人迅速轉(zhuǎn)入了ICU治療。

面對這樣一個相對少見的兇險病例，當(dāng)然要集中醫(yī)療力量處理，沒猜錯的話ICU醫(yī)生會迅速組織院內(nèi)會診，把感染科、外科都叫過來看看，畢竟毒蟲咬傷也不是ICU一個科室就能處理的，找感染科幫忙會有幫助。另外，被咬腫脹的手臂是否需要手術(shù)、怎么手術(shù)也需要外科過來加強。而臟器功能衰竭（心、肺、腎、肝、大腦等）的處置當(dāng)然就靠ICU了。

醫(yī)生們給予血液凈化和切開傷口引流等處理，經(jīng)過一段時間積極治療，病人終于度過難關(guān)，病情得以恢復(fù)。受傷的手臂也明顯縮小了。在發(fā)出新聞時，感染科負(fù)責(zé)人還說總體好轉(zhuǎn)，但肝腎功能指標(biāo)還是偏高，但都比剛?cè)隝CU時要好。起碼，這只手臂不要鋸掉了。如果處理不及時，手臂爛掉了，成為一個感染源，抗生素又控制不住，無奈之下真的只能切掉手臂，這叫棄車保帥。

能保住手臂，也算是幸運。

在城市里，現(xiàn)在很少被毒蟲咬傷的病例了，這些病例多數(shù)集中在農(nóng)村。新聞中這個案例，就是發(fā)生在佛山某一村鎮(zhèn)里面，有田有地，自然是農(nóng)村。

即便在農(nóng)村，這樣的病例也不多見了，所以現(xiàn)在《內(nèi)科學(xué)》教材在講述毒蟲咬傷時，都只講述毒蛇咬傷，而不涉及毒蜘蛛、蝎子、蜂蟄傷等。《外科學(xué)》在提到毒蟲咬傷時，也是寥寥數(shù)筆，講述毒蜘蛛咬傷時也就三兩句話。

1.蜘蛛咬傷會有什么反應(yīng)？

我查閱了資料，說我國約有蜘蛛3000多種，這真的超出我的想象。而且絕大多數(shù)蜘蛛都是有毒的（想起從小到大我也被蜘蛛咬了不少，能活到現(xiàn)在也是奇跡），只不過毒性有輕有重，劇毒蜘蛛10余種，其中黑寡婦蜘蛛毒性最強。

黑寡婦，聽這名字就讓人膽戰(zhàn)心驚。黑寡婦蜘蛛是聞名世界的毒蜘蛛，國外主要分布在歐洲，國內(nèi)主要分布在新疆和云南、海南、四川、臺灣等地，偶爾也會有病例報道，但相對較少。

（黑寡婦蜘蛛，圖源于網(wǎng)絡(luò)）

上述病例男子也是被黑色蜘蛛咬傷，因為當(dāng)場就被拍死了，沒有留下影像資料。也就沒辦法得知具體是哪種蜘蛛。

毒蜘蛛的毒液成分主要是膠原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶，含有神經(jīng)毒素和組織溶解毒素。毒蜘蛛的神經(jīng)性蛋白毒可能致使局部傷口不痛，被咬者輕敵，但實質(zhì)上毒液如題會引起全身反應(yīng)，類似毒蛇咬傷一樣；而組織溶解毒素可引起組織壞死、血管炎，并產(chǎn)生全身反應(yīng)（上述男子手臂腫脹這么厲害，估計就是組織溶解毒素惹的禍）。

被毒蜘蛛咬傷后30-60分鐘，傷口局部可見有紅點，周圍紅腫、隆起、劇痛，繼而出現(xiàn)紅斑、水皰，容易繼發(fā)感染。全身反應(yīng)會有寒顫、發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、全身肌肉疼痛等。嚴(yán)重者會有血液系統(tǒng)改變，急性腎衰竭、DIC和呼吸窘迫，肝腎功能損傷（出現(xiàn)蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高）。

2.毒蜘蛛咬傷如何自救？

多數(shù)蜘蛛都是有毒的，只不過毒性大小不同而已，低毒蜘蛛咬傷不致命，劇毒可能致命。如果在野外被蜘蛛咬傷，又認(rèn)得是毒蜘蛛（這個得有過硬專業(yè)知識）或者感覺得到傷口周圍很痛、發(fā)紅等，估計是毒蜘蛛，那就應(yīng)該立即處理。

被毒蜘蛛咬傷后，第一時間處理類似毒蛇毒蜂咬傷一樣，要立即縛扎傷口部位近心端，比如手指被咬了，那就幫助手腕或者手臂這里，防止毒液蔓延上去。如果是腳踝被咬了，那就綁住小腿。這就是所謂的縛扎傷口近心端。

（以毒蛇咬傷為例）

捆綁住的手或腳，不能一直綁著，因為會可能缺血壞死的，所以每隔15分鐘放松1分鐘，總時間不宜超過2小時。同時立即進行傷口清創(chuàng)處理，這個自己沒辦法處理，必須趕到醫(yī)院去。

不可自己擠壓傷口，以免毒液擴散更快。自己能做的就是用大量水沖洗傷口，并做局部冷敷，目的是收縮血管，延緩毒液擴散，同時冷敷會起到一定的止痛作用（假如有疼痛的話）。如果有條件，立即用弱堿性溶液（比如肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液或者3%淡氨水等）沖洗傷口，因為毒蜘蛛的毒液通常是呈酸性的，這樣可以部分中和毒液。

野外被咬人員，如果隨身帶有蛇藥，是可以局部應(yīng)用或者口服蛇藥的，或許會有效果。

傷口深，污染嚴(yán)重時，到了醫(yī)院是要注射破傷風(fēng)抗毒素的。

文章中這個病例之所以發(fā)展這么嚴(yán)重，最關(guān)鍵是沒有及時處理，傷者不知道這個蜘蛛這么厲害，隔了一天才被迫去醫(yī)院，如果當(dāng)時就去醫(yī)院，立即局部清創(chuàng)、傷口周圍環(huán)形封閉等等處理，或許不會出現(xiàn)到多器官衰竭地步。但誰能想到這個蜘蛛這么厲害，畢竟可能經(jīng)常被咬，一直沒事。

3.各種毒蟲咬傷治療

（1）蜂蟄傷：常見的蜂類蜇傷主要是蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）。蜂蟄傷多數(shù)是輕微表現(xiàn)，僅有局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數(shù)有水泡，數(shù)小時后可自行消退，很少出現(xiàn)全身中毒癥狀。但如果蜂毒過敏，那就可能發(fā)生嚴(yán)重全身反應(yīng)，甚至過敏性休克，處理不及時是會出人命的。

嚴(yán)重蜂蟄傷，如果是發(fā)生在四肢，也要跟毒蛇、毒蜘蛛咬傷一樣，立即繃扎肢體近心端，每隔15分鐘放松1分鐘，可用冷毛巾濕敷，不可擠壓傷口。如果是蜜蜂蜇傷，那就局部用弱堿溶液沖洗（蜜蜂毒液呈酸性），如果是黃蜂蜇傷，那局部用弱酸溶液中和（黃蜂毒液呈堿性）。

（2）蝎子蜇傷：蝎子有毒，大家都知道，蝎毒呈酸性，不同蝎子毒力強弱不一樣，毒性較弱的僅有局部麻痹作用，毒力強的可相當(dāng)于眼鏡蛇蛇毒（恐怖吧）。

蝎子蜇傷后，局部迅速有劇痛，紅腫、麻木、水泡、出血都有可能，嚴(yán)重的會休克、肌肉強直、抽搐、呼吸麻痹而死亡。

急救處理跟毒蛇、毒蜘蛛、毒蜂蟄傷類似，迅速捆綁傷口近心端，目的都是為了延緩毒液擴散到全身。蝎子蜇傷后，應(yīng)盡早把蝎子尾刺拔掉。用弱堿液沖洗傷口（蝎毒呈酸性）。也可以局部應(yīng)用或者口服蛇藥，或許會有效。去到醫(yī)院后，會有特異性抗蝎毒血清使用。

（3）蜈蚣蜇傷：蜈蚣很多足，但只有第2對足是有毒的（毒鉤），蜈蚣毒液類似蜂毒，毒液呈酸性，有神經(jīng)毒、溶血、致敏等作用。咬傷后局部傷口有反應(yīng)，但全身反應(yīng)一般較為輕微，也有嚴(yán)重的，導(dǎo)致抽搐、全身麻木、昏迷，過敏嚴(yán)重者也會有過敏性休克，搶救不及時也會死人，嚴(yán)重者多數(shù)是兒童。

蜈蚣毒液酸性，所以立即用堿性液體中和（5%-10%碳酸氫鈉溶液、肥皂水、石灰水等）。捆綁近心端。如果在野外，可以用鮮蒲公英或者魚腥草嚼碎搗爛后敷在傷口（《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》第二版），也可以用蛇藥處理。平常用來消毒的碘酒或者酒精都是沒用的，不要用。癥狀嚴(yán)重者，內(nèi)服蛇藥后立即送醫(yī)院。

綜上所述，大家應(yīng)該都知道了，如果在野外，被毒蟲咬傷，第一時間要做的就是捆綁傷口近心端，因為多數(shù)是手腳被咬傷，所以捆綁相對容易，如果是腰背胸、頭面部被咬傷，那就沒辦法捆綁，只能局部處理傷口。

局部處理傷口中，一般是用弱堿液（黃蜂除外），以肥皂水最為簡單易得。傷口不要擠壓。嚴(yán)重者立即送往醫(yī)院。

最后，野外旅游或作業(yè)時，一定要長褲長袖，最好長襪、手套都有。以最大程度避免被毒蟲蜇傷。農(nóng)民為了生活所迫，那就沒辦法了。總不能帶著襪子手套來下水干農(nóng)活。

下面給大家分享央視新聞的一個長圖：

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