2025.07.15

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作者 |第一財經 郭晉暉

參保率鞏固在95%以上，居民醫保基金結存有所增加，參保人員醫藥總費用增速高位回落，職工退休參保人員首次突破1億人……最新發布的醫保年度賬本透露了這些重要信息。

14日下午，國家醫保局發布《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》（下稱“公報”），從基本醫療保險運行、生育保險制度保障、異地就醫服務、醫保基金監管等方面介紹2024年醫保事業發展相關情況。

第一財經采訪的醫保業內人士指出，公報釋放的關鍵信號體現出了醫保治理“強賦能、促創新、優服務、穩發展、嚴監管”的系統性改革路徑。

3萬億醫保錢花在哪兒

我國基本醫療保險運行安全穩健。截至2024年底，全國基本醫療保險參保約13.27億人，參保率穩定在95%以上。2024年全國基本醫療保險基金（含生育保險）總收入約3.49萬億元，基金總支出2.98萬億元。

其中，2024年職工醫保基金（含生育保險）收入約2.37萬億元，比上年增長3.5%；基金（含生育保險）支出約1.91萬億元，比上年增長7.6%。居民醫保基金收入1.12萬億元，支出1.07萬億元。

3萬億的醫保基金支出全部用于13.27億人的求醫問藥。2024年職工參保人員待遇享受人次為53.08億人次，比上年增長9.9%。其中普通門急診26.33億人次，門診慢特病3.22億人次，住院0.82億人次，享受藥店購藥22.71億人次。

2024年參加居民醫保人員享受待遇30.35億人次，比上年增長14.9%。其中普通門急診23.78億人次，門診慢特病4.16億人次，住院2.06億人次，藥店購藥0.35億人次。

從2019年起生育保險和職工基本醫療保險在全國所有統籌區合并實施，生育醫療費用與醫保費用統一結算。2024年職工醫保基金支出的1.91萬億元包含生育保險基金支出1402.93億元，比上年增長了19.2%。

公報顯示，國家醫保局成立以來，醫保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達11%，既為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業能力提升提供了有力支持。

第一財經從國家醫保局了解到，基于有利于產業發展，有利于老百姓就醫購藥，有利于參保人能更好地享受服務來持續賦能經濟社會發展，是當下和未來醫保工作的重要方向和著力點。

公報顯示，建立以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，創新藥從上市到納入醫保的時間大幅縮短。2018年至2024年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過5400億元，其中醫保基金支出超過3700億元。

“醫保賦能醫藥產業創新不僅是在支付環節，下一步還要賦能醫藥的研發。”一位資深的醫保人士表示。

近日，國家醫保局、國家衛生健康委兩部門發布的《支持創新藥高質量發展的若干措施》提出，支持醫保數據用于創新藥研發。依托全國統一的醫保信息平臺，做好疾病譜、臨床用藥需求等數據歸集和分析，開發適配創新藥研發需求的數據產品，支持醫藥企業、科研院所、醫療機構等合理確定研發方向、布局研發管線，提升創新效率。

醫藥總費用增速從超20%降至3%

受到疫情后參保人求醫問藥井噴的影響，2023年全國醫藥總費用出現了大幅增長。

2023年的公報顯示，職工醫保參保人員醫藥總費用1.99萬億元，比上年增長21.3%，居民醫保參保人員醫藥費用約1.96萬億元，同比增長也超過了20%。

2024年，職工醫保和居民醫保的醫藥總費用增幅都從兩位數回落到了個位數。

公報顯示，2024年職工醫保參保人員醫藥總費用約2.06萬億元，比上年增長3.6%，其中醫療機構費用1.84萬億元，藥店費用2221億元。2024年居民醫保參保人員醫藥費用2.03萬億元，比上年增長3.7%，其中醫療機構費用2.01萬億元，藥店購藥費用214億元。

第一財經從相關人士處了解到，今年上半年參保人員醫藥總費用增長放緩的態勢還在持續，不僅是增幅放緩，總額也在下降，同時，一直高漲的住院率也出現了調頭向下的態勢。

“2023年醫藥費用的暴漲有疫情結束后就醫需求釋放的因素，2024年這方面的需求明顯減少了，同時隨著醫保支付方式改革、醫療服務價格調整等多項醫保改革全面推進，包括基金監管力度加強，使我國醫療服務行為進一步走向了規范，從而降低了醫藥總費用。”這位人士說。

從醫藥總費用下降的結構來看，藥品價格明顯下降，醫療服務價格整體來說是有升有降，其中檢查檢驗價格總體是持平或是下降，但體現醫生勞務價值的項目以及護理項目的價格是上升的，讓醫療服務保持良性的發展。

微信編輯| 夏木