很長時間之前，張醫生就和朋友們分享過有關于匹伐他汀的作品，當時，張醫生就和朋友們講，匹伐他汀是7種他汀之中，性價比最高的一種。為什么會這樣說呢？因為匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同屬于第三代他汀，雖然降脂強度不如其他兩種藥物，但是，可以碾壓其他4種他汀。最為關鍵的是，它的副作用，在7種他汀中是比較小的，僅次于普伐他汀，降脂強度，明顯優于普伐他汀。

看到這里，朋友們有沒有產生共鳴，這種他汀像不像中學時代的我們，千年老二，成績不高不低，毛病不多不少，長相也中規中矩，即使偶爾消失了一段時間，老師和同學甚至都不會發覺。話雖然這樣講，但是，在現實生活中，匹伐他汀的使用者還是不少的。正因如此，有一位朋友給張醫生留言，想知道匹伐他汀有哪些副作用需要注意。

這一點很有意思，張醫生早就發現，越是需要長時間服用的藥物，朋友們就越擔心它的副作用。這是因為，相對于趨利，人們總是想先保證避害。用藥先不管療效如何，需要先了解它的副作用。回答這個問題之前，張醫生要提醒朋友們：沒有絕對安全的藥物，只有未被重視的風險。下面，就讓我們進入今天的正題。

首先是一組科研數據，是來自于全球300萬用藥者的統計，當人們服用匹伐他汀的時候，只要發生一丁點不舒服，都給它算成不良反應，在這種極為嚴苛的篩選下，匹伐他汀副作用的發生率大概在8%左右。

有的朋友看到這里，感到不可理解，這8%的發生率也不低啊，到底哪里安全了？張醫生想要提醒朋友們，這種篩選是極為嚴苛的，只要病人提出一點不舒服的感覺，它都給算作副作用的范疇，這比起某些藥廠蜻蜓點水般的描述，要強不知道多少倍。在這8%的病人中，最常見的副作用有3大類。

一、肌肉毒性

這是幾乎所有他汀類藥物都具有的不良反應，朋友們都知道，他汀類藥物產生作用的本質是抑制肝臟膽固醇的合成，從而達到降低低密度脂蛋白膽固醇的目的。但是，藥物在抑制膽固醇合成時，會意外干擾肌肉細胞的線粒體功能，從而引起各種肌肉癥狀。表現為肌肉酸痛，無力，夜間尤其明顯，最為關鍵的是，這種酸痛與運動拉傷不同，它會持續存在，且休息后不會緩解。

朋友們對這種癥狀一定要重視，如果任其進展，可能會發展為橫紋肌溶解癥，一旦發生，會造成腎功能的快速下降，甚至會進展為尿毒癥，危及患者的生命。

二、消化系統癥狀

張醫生曾經和朋友們強調過，任何經口服用的藥物，都可能引發消化系統癥狀，包括胃藥，匹伐他汀會刺激腸道神經叢，改變膽汁酸代謝，很多朋友在用藥后會出現腹脹、食欲減退、腹瀉等癥狀。也可能導致嘔血或黑便等問題，如果出現這種癥狀，則提示胃黏膜出現了損傷，需要趕快去尋求醫生的幫助。

在所有的消化系統癥狀中，朋友們最擔心的，恐怕是肝損害，這是所有他汀類藥物都可能出現的副作用。當我們發現轉氨酶升高＞3倍時，就提示我們，肝細胞正成批成批的死亡，需要停藥。讓人感到沮喪的是，研究數據提示，每1000名長期用藥者中，就有1人可能出現不可逆肝損傷。

三、神經系統的癥狀

匹伐他汀可以透過血腦屏障，因此，有的朋友會出現一些神經系統的癥狀，比如頭痛、失眠等。一般這類癥狀都比較輕微，大多數朋友可以耐受。聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，為何同一種藥物，在不同人服用后，副作用的表現有輕有重呢？背后的真相其實非常簡單，就是血腦屏障對藥物通透性是存在個體差異的。

有的朋友可能不知道血腦屏障是什么，這是生物進化過程中，為了保護大腦，形成的一個屏障，目的就是為了防止有害物質進入大腦，影響其正常功能。

除了這些副作用外，匹伐他汀還可能引發一些免疫方面的副作用，發生率比較低，在這里就不再贅述了。聊到這里，第二個問題就出現了，在所有的服用匹伐他汀的病人中，哪些朋友，更容易出現副作用呢？一聊到這里，張醫生還是感覺有點沉重，但這是避不開的話題，各種文獻提示，4類人群需要格外注意，分別是：CYP2C9基因變異者、甲狀腺功能減退者、慢性腎病者和酒精依賴者。

事實上，匹伐他汀之所以被很多醫生津津樂道，主要原因在于，它的糖尿病風險僅為0.3%，與之相對應的阿托伐他汀為2.5%。雖然發生率低，但并不等于沒有副作用，在高劑量使用時，仍可能損傷胰島β細胞的胰島素分泌功能。

聊到這里，最后一個問題就出現了，我們該如何去預防不良反應的發生？其實，這是比吃藥更重要的事，最需要擔心的，就是橫紋肌溶解，因為它的后果太嚴重，所以，朋友們在用藥以后，一定要定期復查，一般建議用藥的頭3個月，要復查兩次，主要包括肝功能、肌酸激酶和血糖。平日里，關注是否有肌肉酸痛、無力等癥狀，排尿的顏色是否有改變。如果發現了這些問題，一定要及時去尋求醫生的幫助。

最后，張醫生想提醒朋友們，用藥物治療疾病，就是在療效與風險間走鋼絲，如何在取得最大獲益的前提下，盡可能地減少藥物的副作用，是醫生一直追求的目標。匹伐他汀的臨床數據顯示：規范用藥者10年心血管風險可降低36%。一位病人說得更直白：“這藥讓我多活了十年，也讓我十年不敢放松警惕”。真正的健康，始于對藥物的敬畏，成于對身體的覺察。當您手握這片白色藥丸時，請記住，它既是抵御動脈斑塊的盾牌，也是需要小心捧著的雙刃劍。按時吃藥是盡責，定期復查才是愛自己。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。