他汀類藥物是心內科最常用的降脂藥物，能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），減少動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風險。然而，許多患者對他汀的使用存在疑問，比如何時服用效果最佳、如何應對不良反應、長期用藥的安全性等。本文將從心內科醫生的角度，系統性解答這些問題，幫助患者安全、有效地使用他汀類藥物。

李珍 主治醫師

曲沃縣人民醫院心血管內科主治醫師

心血管內科專業，擅長冠心病、心律失常及心力衰竭的診治

擔任院胸痛中心、房顫中心及心衰中心的秘書長及數據管理員

他汀類藥物的作用與重要性

他汀類藥物通過抑制肝臟內的HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，同時增加肝臟對LDL-C的清除，從而顯著降低心血管事件（如心肌梗死、腦卒中）的風險。研究表明，長期服用他汀可使LDL-C降低30%~50%，心血管死亡風險下降20%~30%。

哪些人需要服用他??？

1. 確診ASCVD患者（如冠心病、腦卒中、外周動脈疾?。?。

2. 糖尿病合并高膽固醇血癥患者。

3. LDL-C≥4.9 mmol/L的高膽固醇血癥患者。

4. 10年心血管風險≥7.5%的中高危人群（需醫生評估）。

他汀類藥物的最佳服用時間

他汀的服藥時間因種類不同而有所差異，合理選擇時間可提高藥效、減少副作用。

1. 短效他?。ㄈ缧练ニ?、洛伐他汀、普伐他汀）

建議晚上服用：因為膽固醇合成在夜間最活躍，短效他汀半衰期較短，晚上服用能更好地抑制膽固醇合成。

2. 長效他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）

任意時間服用均可：長效他汀半衰期長（15~30小時），全天維持穩定的血藥濃度，因此早晨或晚上服用效果相當。

3. 食物對他汀的影響

● 洛伐他汀需與食物同服以提高吸收率。

● 其他他汀一般不受食物影響，但避免與葡萄柚（汁）同服，因其可增加他汀血藥濃度，升高副作用風險。

他汀類藥物的安全性：

常見不良反應及處理

盡管他汀總體安全性良好，但部分患者可能出現不良反應，需提前了解并正確應對。

1. 肌肉相關副作用（肌痛、肌炎、橫紋肌溶解）

● 癥狀：肌肉酸痛、乏力，嚴重時出現醬油色尿（橫紋肌溶解）。

● 處理：

√ 輕度肌痛可先觀察，或換用另一種他汀（如從阿托伐他汀換為瑞舒伐他?。?/p>

√ 如肌酸激酶（CK）超過正常值5倍，需停藥并就醫。

√ 補充輔酶Q10可能緩解癥狀（證據有限）。

2. 肝功能異常

● 癥狀：轉氨酶（ALT/AST）輕度升高（發生率約1%~3%）。

● 處理：

√ 輕度升高（<3倍正常值）可繼續用藥并監測。

√ 如持續升高或出現黃疸，需停藥并排查其他肝病。

3. 血糖異常（新發糖尿病風險）

● 風險：長期使用可能輕微增加血糖水平（風險約0.2%/年）。

● 處理：

√ 糖尿病患者需加強血糖監測，但心血管獲益遠大于風險。

√ 非糖尿病患者無需過度擔憂，定期監測即可。

4. 認知功能影響（罕見）

● 癥狀：少數患者可能出現記憶力減退、思維模糊（通?？赡妫?。

● 處理：停藥后癥狀多可恢復，必要時換用其他降脂藥（如依折麥布）。

如何提高他汀類藥物的依從性？

許多患者因擔心副作用或認為“血脂正常后可停藥”而自行減藥，導致治療中斷，增加心血管風險。

1. 正確認識他汀的作用

● 他汀需長期服用：停藥后膽固醇可能反彈，動脈粥樣硬化進展風險增加。

● 血脂“正?！薄倏梢酝Ｋ帲篈SCVD患者LDL-C目標值通常需<1.8 mmol/L，需長期維持。

2. 定期監測，減少擔憂

● 用藥1個月后復查血脂、肝酶、CK，確認療效和安全性。

● 穩定后每6~12個月復查一次。

3. 生活方式配合

● 飲食：減少飽和脂肪（如肥肉、黃油）和反式脂肪（如油炸食品）攝入。

● 運動：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）。

戒煙限酒：吸煙會抵消他汀的心血管保護作用。

4. 與其他藥物的相互作用

● 避免與以下藥物聯用：包括大環內酯類抗生素（如紅霉素）、抗真菌藥（如酮康唑）、 某些抗心律失常藥（如胺碘酮）等，可能增加副作用。

● 必要時調整劑量：如與氨氯地平合用，辛伐他汀劑量不宜超過20 mg/天。

特殊人群的他汀使用建議

1. 老年人（>75歲）

● 優先選擇長效他?。ㄈ缛鹗娣ニ。瑒┝窟m當降低。

● 需密切監測肌痛和跌倒風險。

2. 肝功能不全患者

輕中度肝病可用他汀（避免高劑量），嚴重肝病禁用。

3. 腎功能不全患者

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀無需調整劑量，其他他汀可能需要減量。

他汀不耐受怎么辦？

若患者無法耐受常規他汀治療，可考慮以下替代方案：

1. 換用另一種他?。ㄈ鐝男练ニQ為氟伐他?。?。

2. 減少劑量+聯合依折麥布（可降低LDL-C約50%）。

3. PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗，適用于極高危患者）。

結語

他汀類藥物是心血管保護的基石，合理使用可大幅降低心腦血管事件風險。通過選擇正確的服藥時間、監測不良反應、配合健康生活方式，絕大多數患者可以安全、有效地長期用藥。如有疑問，務必咨詢心內科醫生，切勿自行調整治療方案。

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參考文獻

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作者：李珍 曲沃縣人民醫院心血管內科主治醫師