今年54歲的老李2個月前和朋友聚餐，之后就覺得胃不舒服，一吃飯就痛，好一會兒才緩解，同時還伴有反酸噯氣、肚子脹等不適。老李開始也沒在意，心想應該是胃病犯了嘛，吃點藥就好了，就到藥店開了點胃藥。服藥后感覺好一些，但是每次吃點東西就又開始不舒服。

時間長了，老李也就懶得管了，胃不舒服嘛，忍一忍也就過去了。這天老李又和朋友們吃飯喝酒去了，哥幾個好些天沒見，酒桌上聊得火熱，胡吃海喝一頓后，老李回到家躺在床上，突感一陣撕心裂肺的疼痛從肚子里傳來，疼的老李在床上直打滾兒，家里人聽到聲響感覺不對勁，趕緊給他送到了醫院。

到醫院醫生查體發現老李的肚子邦邦硬，腹痛持續不緩解，做了個CT檢查，老李的肚子里有多處游離的氣體和腹腔滲出，醫生診斷這是胃潰瘍穿孔了，必須馬上進行手術！

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什么是胃十二指腸潰瘍？

胃十二指腸潰瘍是一種常見的消化系統疾病，主要是指發生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。它是由于胃酸和消化酶對黏膜的侵蝕作用超過了黏膜自身的防御能力，導致黏膜破損甚至深層組織受損而形成的病變。根據發生部位的不同，胃十二指腸潰瘍可分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍多發生于中老年人群，而十二指腸潰瘍多見于20-50歲的青壯年。十二指腸潰瘍較胃潰瘍更常見，約占潰瘍患者的70%-80%。胃十二指腸潰瘍的癥狀因潰瘍部位、病程及個體差異而有所不同，典型癥狀包括上腹部疼痛、反酸、燒心、消化不良、食欲不振等。如果未得到及時治療，可能引發嚴重的并發癥，甚至危及生命。所以如有疑似癥狀，應及時就醫，避免延誤病情。

圖1. 胃潰瘍解剖示意圖

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為什么會發生胃十二指腸潰瘍呢？

胃十二指腸潰瘍的發生是一個復雜的過程，主要與胃酸、消化酶對黏膜的侵蝕作用（攻擊因素）和黏膜自身的防御能力（防御因素）之間的失衡有關。當攻擊因素過強或防御因素減弱時，黏膜屏障被破壞，最終導致潰瘍形成。

攻擊因素

（1）幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌（HP）是胃十二指腸潰瘍的主要病因，約70%-90%的胃潰瘍和90%-100%的十二指腸潰瘍患者存在HP感染。

（2）胃酸分泌過多：胃酸是潰瘍形成的關鍵因素，胃酸分泌過多會直接侵蝕黏膜。常見原因包括：遺傳因素、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）、長期精神壓力等

（3）藥物因素：長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如阿司匹林、布洛芬等，或者長期使用激素類藥物。

（4）不良生活習慣：吸煙、酗酒、飲食不當等可能加重胃酸分泌和黏膜損傷。

防御因素

（1）黏液分泌減少：吸煙、酗酒、藥物（如非甾體抗炎藥）等因素可導致黏液分泌減少。

（2）黏膜血流不足：動脈硬化、休克、長期吸煙等因素可導致黏膜血流減少，削弱修復能力。

（3）上皮細胞再生能力下降：老年、營養不良、慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┑纫蛩乜蓪е录毎偕芰ο陆怠?/p>

（4）膽汁反流：膽汁中的膽鹽和胰酶可破壞胃黏膜屏障，導致胃潰瘍。常見于胃手術后或胃動力異常的患者。

其他危險因素

（1）遺傳因素：家族中有胃十二指腸潰瘍病史者，患病風險較高；O型血人群十二指腸潰瘍發病率較高，可能與HP感染率較高有關。

（2）精神心理因素：長期精神壓力、焦慮、抑郁可能通過神經內分泌機制影響胃酸分泌和黏膜血流，增加潰瘍風險。

（3）環境因素：衛生條件差、飲食不潔可能增加HP感染風險；高鹽飲食、腌制食品攝入過多可能損傷胃黏膜。

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胃十二指腸潰瘍常見癥狀有哪些？

1、典型癥狀：

（1）上腹痛：

胃潰瘍：餐后0.5-1小時疼痛，下次進餐前緩解；

十二指腸潰瘍：空腹痛（餐后2-4小時或夜間），進食后緩解。

（2）反酸、燒心：胃酸刺激食管引起。

（3）腹脹、噯氣：消化功能紊亂的表現。

2、不典型癥狀：

（1）背部放射性疼痛（潰瘍穿透胰腺時）；

（2）黑便或嘔血（潰瘍出血）；

（3）長期貧血、體重下降（慢性失血或癌變信號）。

注意：約10%患者可能無癥狀，體檢時偶然發現！

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到了醫院如何檢查出胃十二指腸潰瘍呢？

胃鏡檢查（金標準）

通過胃鏡觀察胃腸黏膜，可直接發現潰瘍病變。

圖2. 胃鏡示意圖

幽門螺旋桿菌檢測

通過檢測呼吸（C13/14呼氣試驗）、血清、糞便等樣本來判斷是否存在HP感染。

X線鋇餐檢查

通過X線顯示消化道輪廓，間接判斷是否存在潰瘍。

實驗室檢查

血常規（貧血提示胃或十二指腸出血）、大便潛血試驗（判斷是否活動性出血）

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危重癥識別要點和家庭急救TIPS

危重癥識別要點

出現以下癥狀需立即就醫，提示出現嚴重并發癥：

1、急性穿孔可能：

（1）突發劇烈刀割樣腹痛，腹肌僵硬如板狀；

（2）可能伴隨休克（血壓下降、冷汗）。

2、大出血：

（1）嘔血（鮮紅或咖啡色）、黑便（柏油樣）；

（2）頭暈、心悸、意識模糊（失血性休克）。

3、幽門梗阻可能：

（1）頻繁嘔吐隔夜宿食，嘔吐后腹痛緩解；

（2）嚴重脫水、電解質紊亂。

4、癌變風險：

（1）胃潰瘍反復不愈，尤其40歲以上患者；

（2）體重驟降、持續便潛血陽性。

家庭急救TIPS

若懷疑潰瘍出血或穿孔，按以下步驟處理：

1、立即禁食禁水：避免刺激潰瘍加重出血；

2、側臥位防窒息：嘔血時頭偏向一側，防止誤吸；

3、絕對臥床：減少活動，避免加重出血；

4、勿自行服藥：

（1）禁用阿司匹林等NSAIDs藥物；

（2）避免盲目服用“胃藥”（如抑酸劑可能掩蓋病情）。

5、緊急送醫：

（1）撥打急救電話，勿自行駕車；

（2）記錄嘔吐物/排泄物的性狀、量，供醫生參考。

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胃十二指腸潰瘍該如何正規治療？

停止對黏膜的損傷：

（1）停用各種能夠損傷胃腸黏膜的藥物；若不能停用，需在醫生指導下同時服用保護胃黏膜藥物；

（2）忌煙酒、忌辛辣刺激食物；

（3）保持良好生活習慣和愉悅心情。

圖3. 胃十二指腸潰瘍預防要點

臨床藥物治療

（1）抗幽門螺旋桿菌藥物：如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等，臨床上通常使用四聯方案（質子泵抑制劑+鉍劑+兩種HP敏感抗生素）根治HP，治療14天。

（2）質子泵抑制劑類：XX拉唑，如奧美拉唑等，減少胃酸分泌。

（3）H2受體拮抗劑類：XX替丁，如法莫替丁等，減少胃酸分泌。

（4）抗酸藥物：如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，中和胃酸。

（5）胃粘膜保護劑：如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等，形成保護膜。

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飲食需要怎么注意？

1、胃十二指腸潰瘍病人盡量以清淡易消化食物為主，如小米粥、饅頭、蔬菜等，同時保證優質蛋白質的攝入，如雞蛋、魚肉等有利于潰瘍面愈合；同時做到規律飲食，定時定量，避免饑一頓飽一頓。

2、避免進食過甜或脂肪含量高的食物，這些食物會刺激胃酸分泌，不利于潰瘍面愈合；

3、避免進食堅硬食物，因為潰瘍面容易被堅硬食物摩擦導致出血；

4、避免進食辛辣食品，辛辣食物會刺激潰瘍面，造成腹痛。

圖4. 小貼士

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如何預防？

預防胃十二指腸潰瘍需多管齊下，重點在于減少胃酸刺激、保護黏膜、控制感染源，并避免誘發因素。若存在高危因素，應定期檢查并與醫生保持溝通，早期干預可顯著降低發病風險。

調節生活方式，減輕壓力，規律作息、避免熬夜，戒煙戒酒；改善飲食習慣避免食用過多的刺激性食物，規律進食、定時定量，以清淡易消化的食物為主。定期體檢，早期干預治療。

科學性審核：

陳爾真，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院緊急醫學中心主任，急診科主任醫師

項目來源：上海市科委科普項目資助（項目名稱：消化系統急危重癥的健康科普教育；項目編號:23DZ2305400）

撰文：楊頌

編輯：李佩融