廣東省縣域醫共體建設步伐穩健，已覆蓋粵東、粵西、粵北65個縣（市、區），惠及約5000萬人口。截至2024年底，該省達到緊密型標準的縣域醫共體占比達98.46%，基層醫療衛生機構診療量占比達68%，縣域內住院率穩定在85%左右。這意味著，“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”的目標在廣東基本實現。

近日，記者走訪廣東省韶關市曲江區、清遠市連州市等地。交談中，當地縣域居民和基層醫務人員紛紛表示，醫共體建設改變了大家的工作與生活，讓縣域更添安全感。

卸下顧慮

醫患間多了雙向奔赴的信心

7月初的曲江連日陰雨，大塘鎮中心衛生院里仍不時有患者進進出出。一早，70歲的吳大叔因面部逐漸增大的腫物前來就診，經檢查確診為皮脂腺囊腫。得知可以手術切除時，他主動詢問曲江區人民醫院的外科專家楊朝東是否在院，希望請其聯合主刀。在得到肯定答復后，吳大叔于當天上午順利接受了手術。

“這類手術難度不大，衛生院的外科醫生完全能勝任。但患者知道專家在，總希望專家能一起參與手術，這樣他們更安心。”楊朝東表示，作為下沉專家，他理解基層患者的期待。專家既要幫助提升基層的技術水平，也有責任引導患者建立起對基層醫療的信心。自曲江區啟動緊密型縣域醫共體建設以來，區人民醫院已陸續向大塘鎮中心衛生院派駐多名專家。過去，衛生院無法開展二級以上手術，現在已能完成膽囊切除術、股骨置換術等手術。

“患者愿意找我們看病了，醫生們也敢接診、愿接診了，這樣的轉變不容易。”聊起衛生院的變化，大塘鎮中心衛生院院長黃干昌很感慨。過去，不只是老百姓對衛生院不信任，衛生院的醫務人員也普遍“謹慎”，不愿意和患者主動交流，怕被患者問住，或遇到處理不了的問題。“醫患雙方都缺少安全感，根本原因還是衛生院的醫療服務能力不足。”黃干昌坦言。

有專家帶教，衛生院也持續派員外出進修，區里又為衛生院配備了CT等新設備，軟硬件水平都在提升，前來就診的患者數量大幅增加，醫務人員的士氣不斷高漲。近3年，大塘鎮中心衛生院的年門診量從3萬多人次攀升至7萬多人次，年住院量從700多人次增長到1600多人次。

廣東省衛生健康委基層處處長張發濱介紹，該省近年來借助縣域醫共體建設，著力促進縣級醫院向基層實現人員、服務、技術、管理“四個下沉”。通過在各鄉鎮分院設立聯合門診與聯合病房、選派縣級人員到基層分院掛職等方式，該省已實現鄉鎮衛生院派駐人員全覆蓋。比如，在曲江區，區級醫院2024年累計下派31名具有中級以上職稱的醫生駐點基層分院開展幫扶，“一院一策”提升基層業務能力和管理水平，基層門急診量和住院量同比增長18.24%和28.71%。同時，廣東省加大對基層醫療衛生工作的投入，重點加強中心鎮衛生院能力建設，打造縣域醫療次中心，改造建設普通鄉鎮衛生院，全面提升基層醫療服務基礎能力。

輕裝上陣

基層機構再煥干事創業活力

連州市連州鎮中心衛生院周邊居住人口密集。當前，衛生院不僅科室設置齊全，還開展了血透、口腔、中醫康復等多項特色服務，日常服務量很大。連州鎮中心衛生院院長梁水英說，緊密型縣域醫共體建設幫她和衛生院卸下了不少重擔，衛生院得以輕裝前行。

連州市在縣域醫共體管理體制上積極探索，調配30個編制，成立醫共體運營管理機構——連州市醫療總院，幾個相關部門相繼下放權限給總院。總院設置黨委、行政、人員、財務、質量、藥械、信息7個內設機構，全面負責醫共體建設運營管理。

梁水英說，過去，衛生院的財務人員大多不夠專業，不少是護士或藥劑師轉崗而來，再加上院長們的管理水平參差不齊，好幾家衛生院都因管理不善而負債運行。現在，總院的統一規范管理，不僅幫衛生院排除了不少財務隱患，還規范了支出流程。多家衛生院的債務在減少，基層財務工作愈發規范。

記者在采訪時注意到，連州鎮中心衛生院的檢驗室大門緊閉，空無一人。連州市醫療總院副院長吳春松介紹，連州市醫共體在2022年建成統一的醫學檢驗中心。過去，部分衛生院設備不全、試劑不統一、檢驗人員專業水平參差不齊，導致不同機構檢驗結果有時存在差異。醫學檢驗中心建成后，設備和人員均由檢驗中心統籌管理，試劑統一供應，檢驗標準保持一致。這一舉措推動實現了連州市縣域內醫學檢驗結果互認，有效避免了患者重復檢查。

“隨著醫共體對衛生院的科學指導和規范管理，我們的醫療收入結構發生了顯著變化。”梁水英表示，如今，衛生院已從虧損轉為有結余，且結余逐年遞增。醫療服務性收入呈上升趨勢，2024年占比超30%，醫務人員的技術勞務價值得到進一步體現。

近兩年，廣東省加快縣域醫共體中心藥房建設，出臺省級實施方案，推動全省縣域醫共體建立和完善藥品目錄統一、藥學服務同質、處方流轉便捷、供應保障有力的中心藥房工作模式。“截至2024年底，全省建成醫共體中心藥房的縣（市、區）達70.77%，鄉村居民用藥需求得到進一步滿足。”張發濱說。

廣東省多地已建成縣域醫共體審方系統。在曲江區，藥品采購實行統一管理，衛生院的用藥需求統一上報后，由總醫院集中采購。若基層遇到藥品急用但儲備不足的情況，只需在線上借藥平臺登記備案，中心藥房便會直接配送。中心藥房建成后，基層用藥目錄大幅擴充，西藥從原來的100多種增加至現在的三四百種。

當地基層醫務人員介紹，小型或偏遠衛生院過去因用藥量小、距離遠，藥品供應方合作積極性低，常出現藥品配送不到位的情況。如今依托醫共體的規模優勢，這一問題得到妥善解決。

資源整合

縣域醫療良性發展的底氣倍增

至今，曲江區衛生健康局局長伍紹文對2018年的一個場景既無奈又難忘。那年，區衛生健康局為羅坑鎮衛生院招到兩個年輕人，伍紹文特意送他們到衛生院，盼著這兩個年輕人能扎下根來。沒想到，兩個年輕人剛下車，瞅見衛生院很小，離城區還遠，扭頭便離開了。“自打啟動縣域醫共體建設，推行人才‘縣招縣管鎮用’模式后，這樣的事兒再沒發生過。”伍紹文釋然地說。

近年來，廣東省不斷深化推進縣域醫共體唯一法定代表人制度和人、財、物統一管理。指導各縣加強縣域醫療衛生機構編制管理，允許縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定、人員統籌使用。曲江區在醫共體內實行編制、崗位一體化改革，由醫共體總院統一招聘、管理、調配醫療衛生人才，并向偏遠地區、一線崗位適當傾斜。

“伍局長，告訴您個好消息！又來了一位高水平的中醫康復醫師！”采訪當天，馬壩鎮衛生院院長尹方遠遠瞧見伍紹文，便興沖沖地說道。尹方回憶，在實行醫共體內人才一體化管理前，馬壩鎮衛生院曾長期陷入“招人難”的困境。編制崗位空置卻無法靈活使用，中高級職稱崗位緊缺難以吸引人才，再加上待遇缺乏競爭力，導致衛生院始終面臨人才短缺的難題，進而制約了衛生院發展。

轉機出現在醫共體內人才一體化管理實施后。曲江區編辦等部門將用人權下放到縣域醫共體，由醫共體總院“總量控制、統籌使用”。在此機制下，馬壩鎮衛生院迅速補充了中醫、康復等專業的39位醫療衛生專業人才。伍紹文介紹，改革以來，醫共體內區級醫院和基層分院之間人才流動86人，基層分院編制總體使用率從62%提高到88%。

韶關市政府黨組成員、副市長，時任曲江區委書記的羅海俊認為，醫共體的核心要義是統籌整合人、財、物。這類涉及人員調動、資源調配的工作，必須由“一把手”親自抓，亮明態度、拿出決心，推動將資源攥成拳頭，由牽頭醫院帶動基層服務水平提升，最終讓老百姓得利。

隨著緊密型縣域醫共體建設的深入推進，廣東省全面推動縣域醫共體內部資源共享與檢查檢驗結果互認共享。在省級政策指引下，惠州市龍門縣在保持原有法人資格的基礎上，將縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院統一規劃建設為龍門縣總醫院，減少重復設置科室24個、減少重復購置醫療設備120種；連州市則創新性地推行CT等大型醫用檢查設備共建共享共用，推動實現先進設備集約化和效益最大化利用。

連州鎮中心衛生院沒有配備CT。梁水英回憶，沒有成立醫共體時，如果有需要做CT的患者，衛生院會推薦其轉至清遠市或廣州市的醫院。“過去，我們很少往縣級醫院轉患者，畢竟那時我們之間是‘競爭關系’。”梁水英坦誠而幽默地說。而現在需要用到CT設備時，患者只需要在衛生院開單，便可以到縣級醫院做CT，還能享受基層的收費和報銷政策。“這樣一來，我們不用買設備、養人員，基本沒成本，患者也不會為了檢查而‘流失’。”梁水英說。

“現在我們成了一家人，遇到需要轉診的患者，都是優先轉到醫共體內的醫院。2024年，我們向連州市人民醫院轉去了200多位患者。”梁水英說。

據了解，2024年，連州市縣域內住院率達到92.2%，排名全省第三；連州市人民醫院三級、四級手術同比增長15.85%，縣域整體醫療服務能力得到全面提升。

文：健康報記者 高艷坤 特約記者 饒宇輝 譚琳玲

編輯：李詩堯

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠