7月24日，國務(wù)院新聞辦舉行“高質(zhì)量完成’十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了一組數(shù)據(jù)：“十四五”期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.27億人；基本醫(yī)保參保長效機(jī)制不斷健全完善，醫(yī)療救助每年資助參保約8000萬人；職工和居民住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在80%和70%左右；職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障和普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制全面建立；長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)深入推進(jìn)，參保覆蓋近1.9億人。

在基本醫(yī)保為群眾提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障的同時(shí)，面對人口老齡化帶來的長期護(hù)理需求挑戰(zhàn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展也備受關(guān)注。

長期護(hù)理保險(xiǎn)，簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”，是為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活無法自理，需要長期護(hù)理服務(wù)的人提供經(jīng)濟(jì)保障的保險(xiǎn)，被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險(xiǎn)種之后的社會保險(xiǎn)“第六險(xiǎn)”。在老齡化加劇背景下，長期護(hù)理需求上升。同時(shí)，隨著中國家庭小型化趨勢的深入，傳統(tǒng)的家庭內(nèi)部代際照護(hù)的模式難以為繼，推動了長護(hù)險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展。

2016年，《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布。截至2024年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已覆蓋全國49個(gè)城市，部分城市在試點(diǎn)過程中不斷擴(kuò)大保障范圍。例如，寧波在2023年1月1日起，將全市參保人都納入長護(hù)險(xiǎn)保障范圍，在浙江省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)區(qū)域、人群全覆蓋，城鄉(xiāng)、身份無差別。成都作為全國首批試點(diǎn)城市，長期護(hù)理保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，保障范圍由重度失能人員擴(kuò)展到中度失能人員 。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)在推開過程中，主要面臨三大問題。

首先，長期護(hù)理制度設(shè)計(jì)碎片化，缺乏統(tǒng)一規(guī)范。目前，各試點(diǎn)城市在長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍、保障對象、籌資渠道、待遇支付等關(guān)鍵制度設(shè)計(jì)上存在較大差異。在參保范圍方面，部分城市僅覆蓋職工醫(yī)保參保人員，而另一些城市則將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員也納入其中；保障對象上，有的城市聚焦重度失能老人，有的則將中度失能老人一并納入。例如重慶、天津等14個(gè)試點(diǎn)城市主要以職工醫(yī)保參保人員作為覆蓋對象，而長春、南通等城市保障范圍更廣。這種碎片化的制度設(shè)計(jì)，不僅增加了制度整合的難度，也不利于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一推行和可持續(xù)發(fā)展。

其次，籌資壓力大，賬戶管理機(jī)制不完善。目前試點(diǎn)地區(qū)絕大部分的長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資都來自醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行壓力逐步增大的背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金面臨不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際運(yùn)作過程中，部分地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金賬戶依然內(nèi)嵌于醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶當(dāng)中，尚未實(shí)現(xiàn)單獨(dú)建賬和分賬核算。長護(hù)險(xiǎn)賬戶管理與其他社保賬戶銜接不暢的管理短板也削弱了制度的可持續(xù)性，需要健全賬戶動態(tài)監(jiān)管機(jī)制。

第三，護(hù)理服務(wù)供給不足，質(zhì)量參差不齊，專業(yè)化護(hù)理人員短缺是長期護(hù)理服務(wù)面臨的一大難題。《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共有16990.2萬人，享受待遇人數(shù)120.8萬人。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬人。

由于專業(yè)護(hù)理人員匱乏，許多家庭不得不依賴親情照護(hù)，但親情照護(hù)存在護(hù)理質(zhì)量難以保證、家庭負(fù)擔(dān)沉重等問題。在試點(diǎn)城市中，天津、南寧、東營、徐州等地相繼開啟了親情照護(hù)模式，在實(shí)際運(yùn)行中，出現(xiàn)了專業(yè)性不足、負(fù)擔(dān)過重、護(hù)理質(zhì)量難以評估等問題。

此外，農(nóng)村地區(qū)由于勞動力外流，長期護(hù)理服務(wù)人員稀缺，加之薪酬待遇、工作條件等因素，難以吸引和留住專業(yè)護(hù)理人員，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)長期護(hù)理服務(wù)供給嚴(yán)重不足。

針對以上問題，國家層面應(yīng)盡快出臺統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)范，明確參保范圍、籌資機(jī)制、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、失能評估標(biāo)準(zhǔn)等核心要素，確保制度在全國范圍內(nèi)的一致性和連貫性。在總結(jié)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，充分考慮不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療資源等差異，制定具有彈性和可操作性的指導(dǎo)意見，為各地制度實(shí)施提供明確方向。同時(shí)，鼓勵各地在統(tǒng)一框架下，結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行適度創(chuàng)新和調(diào)整，以適應(yīng)不同地區(qū)的需求。

同時(shí)，針對長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才短缺、服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題，需雙管齊下破解困局。

一方面要加大對護(hù)理人員的系統(tǒng)性培養(yǎng)力度，支持職業(yè)院校和高等院校增設(shè)長期照護(hù)相關(guān)專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，優(yōu)化課程體系，重點(diǎn)培養(yǎng)具備醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)輔助、心理疏導(dǎo)等綜合能力的專業(yè)長期照護(hù)師，進(jìn)一步完善職業(yè)發(fā)展通道和薪酬保障機(jī)制，提升行業(yè)吸引力。另一方面要強(qiáng)化對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的全流程監(jiān)管，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)評估和退出機(jī)制，統(tǒng)一服務(wù)流程與質(zhì)量規(guī)范，通過定期考核、第三方評估、公眾監(jiān)督等方式，倒逼機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平，確保為失能人員提供專業(yè)、安全、可靠的護(hù)理服務(wù)。

長護(hù)險(xiǎn)制度的完善，既是應(yīng)對人口老齡化的必然要求，也是守護(hù)億萬家庭幸福的民生工程。既要通過全國統(tǒng)一的制度框架筑牢公平底線，也要為地方探索留出彈性空間。既要構(gòu)建多元可持續(xù)的籌資機(jī)制夯實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)，也要通過人才培養(yǎng)與服務(wù)監(jiān)管提升保障質(zhì)感。唯有如此，才能讓長護(hù)險(xiǎn)從試點(diǎn)推開轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓拈L效運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“老有所護(hù)”的民生愿景。

（經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 李曉丹/文）

免責(zé)聲明：本文觀點(diǎn)僅代表作者本人，供參考、交流，不構(gòu)成任何建議。

李曉丹

宏觀經(jīng)濟(jì)研究院秘書長