糖尿病治療過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吃了一種降糖藥物，血糖控制不好，藥物加量血糖控制也不好，這時(shí)就可能需要藥物的聯(lián)合治療。

那么聯(lián)合治療有什么好處？該如何聯(lián)合治療呢？

好處

口服降糖藥聯(lián)用是臨床上常用的2型糖尿病管理方案。

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，胰島β細(xì)胞功能隨著病程的延長而逐漸下降。

隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展，對外源性的血糖控制手段的依賴逐漸增大，因此常需多種降糖藥物聯(lián)用。

合理的聯(lián)合用藥不僅可以減少單藥使用劑量，降低可能出現(xiàn)的藥物毒副作用，而且不同口服降糖藥可以取長補(bǔ)短更加有利于血糖的控制。

降糖藥物的聯(lián)合用藥有理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的支持。聯(lián)合用藥對血糖控制是有好處的。

聯(lián)合用藥的個(gè)體化原則

醫(yī)生在制定聯(lián)合用藥方案的時(shí)候會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇，所謂的個(gè)體化原則，這些原則要遵循5個(gè)要點(diǎn)。

選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的藥物聯(lián)合

比如二甲雙胍與瑞格列奈，前者通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖；后者通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。

低血糖風(fēng)險(xiǎn)小

不良反應(yīng)無疊加

有無心血管疾病

合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的糖友，優(yōu)先選擇聯(lián)合具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥。

體重是否超標(biāo)

超重或肥胖的2型糖尿病患者，盡量選擇聯(lián)合減重或不增加體重的藥物，以改善胰島素抵抗，更好控糖。

如何聯(lián)合用藥？

通常使用的口服藥物聯(lián)合治療方案是首選一線降糖藥物二甲雙胍和其他作用機(jī)制不同的降糖藥物1種、兩種、或者三種聯(lián)合使用。例如

1.飲食不規(guī)律、餐后血糖高的糖友：胰島素促泌劑+二甲雙胍

聯(lián)合治療可同時(shí)控制空腹和餐后血糖。適用于飲食不規(guī)律、餐后血糖高以及腎功能受損的2型糖尿病患者。

2.低血糖風(fēng)險(xiǎn)大或胃腸道反應(yīng)明顯的糖友：二甲雙胍+DPP-4抑制劑

二甲雙胍與DPP-4抑制劑聯(lián)合可兼顧空腹血糖和餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，胃腸道反應(yīng)少。

3.年輕初診，胰島功能較好的非肥胖糖友：二甲雙胍+磺脲類

二者聯(lián)合降糖效力強(qiáng)，但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和體重，老年患者尤其應(yīng)引起注意。因此該方案更適合于年輕、初診HbA1c較高，胰島功能較好的非肥胖2型糖友。

綜上所述：

糖尿病人在血糖控制不好的情況下，切忌持續(xù)增加藥物用量，超過了藥物的有效最大劑量，只會(huì)增加藥物的副作用。要聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物一起使用，才能發(fā)揮更好的降糖效果。選擇藥物要遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的藥物使用。