糖尿病治療過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)吃了一種降糖藥物，血糖控制不好，藥物加量血糖控制也不好，這時就可能需要藥物的聯(lián)合治療。

那么聯(lián)合治療有什么好處？該如何聯(lián)合治療呢？

好處

口服降糖藥聯(lián)用是臨床上常用的2型糖尿病管理方案。

2型糖尿病是一種進展性疾病，胰島β細胞功能隨著病程的延長而逐漸下降。

隨著2型糖尿病病程的進展，對外源性的血糖控制手段的依賴逐漸增大，因此常需多種降糖藥物聯(lián)用。

合理的聯(lián)合用藥不僅可以減少單藥使用劑量，降低可能出現(xiàn)的藥物毒副作用，而且不同口服降糖藥可以取長補短更加有利于血糖的控制。

降糖藥物的聯(lián)合用藥有理論和實踐經(jīng)驗的支持。聯(lián)合用藥對血糖控制是有好處的。

聯(lián)合用藥的個體化原則

醫(yī)生在制定聯(lián)合用藥方案的時候會根據(jù)患者的個體情況選擇，所謂的個體化原則，這些原則要遵循5個要點。

選擇作用機制互補的藥物聯(lián)合

比如二甲雙胍與瑞格列奈，前者通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖；后者通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。

低血糖風險小

不良反應(yīng)無疊加

有無心血管疾病

合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖友，優(yōu)先選擇聯(lián)合具有明確心血管獲益證據(jù)的降糖藥。

體重是否超標

超重或肥胖的2型糖尿病患者，盡量選擇聯(lián)合減重或不增加體重的藥物，以改善胰島素抵抗，更好控糖。

如何聯(lián)合用藥？

通常使用的口服藥物聯(lián)合治療方案是首選一線降糖藥物二甲雙胍和其他作用機制不同的降糖藥物1種、兩種、或者三種聯(lián)合使用。例如

1.飲食不規(guī)律、餐后血糖高的糖友：胰島素促泌劑+二甲雙胍

聯(lián)合治療可同時控制空腹和餐后血糖。適用于飲食不規(guī)律、餐后血糖高以及腎功能受損的2型糖尿病患者。

2.低血糖風險大或胃腸道反應(yīng)明顯的糖友：二甲雙胍+DPP-4抑制劑

二甲雙胍與DPP-4抑制劑聯(lián)合可兼顧空腹血糖和餐后血糖，低血糖風險小，胃腸道反應(yīng)少。

3.年輕初診，胰島功能較好的非肥胖糖友：二甲雙胍+磺脲類

二者聯(lián)合降糖效力強，但增加低血糖風險和體重，老年患者尤其應(yīng)引起注意。因此該方案更適合于年輕、初診HbA1c較高，胰島功能較好的非肥胖2型糖友。

綜上所述：

糖尿病人在血糖控制不好的情況下，切忌持續(xù)增加藥物用量，超過了藥物的有效最大劑量，只會增加藥物的副作用。要聯(lián)合不同作用機制的藥物一起使用，才能發(fā)揮更好的降糖效果。選擇藥物要遵循個體化的原則，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的藥物使用。