大年三十深圳突發(fā)疫情。其中1例是在華南醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)此，華南醫(yī)院緊急做出疫情應(yīng)對(duì)措施，官宣春節(jié)門(mén)診暫時(shí)停診的通告。不過(guò)大家不用緊張，我們目前很安全，只是做例行排查，相信很快就能恢復(fù)日常工作。而我這篇稿子也正式在醫(yī)院當(dāng)班期間完成的。

（深圳本土疫情活動(dòng)軌跡）

是的，沖上熱搜的華南醫(yī)院就是我今年新入職去到的那個(gè)華南醫(yī)院，是深圳大學(xué)直屬的一所新醫(yī)院，按三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的，目標(biāo)是希望未來(lái)成為華南地區(qū)的行業(yè)標(biāo)桿。目標(biāo)很大，聽(tīng)起來(lái)有些不可思議，但從深圳歷來(lái)建設(shè)新醫(yī)院的能力和醫(yī)院目前的發(fā)展來(lái)看，的確未來(lái)可期！

今天想通過(guò)疫情排查的模式來(lái)給大家講講腫瘤根治術(shù)的道道。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)新疫情，我們會(huì)第一時(shí)間詢問(wèn)患者病史，其中非常重要的就是生活軌跡的梳理。通過(guò)病史詢問(wèn)，患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，大致設(shè)定患者接觸病毒的時(shí)間區(qū)間，在排查該時(shí)間區(qū)間內(nèi)患者生活軌跡中可能接觸過(guò)的人和物，從中找到感染這個(gè)患者的源頭以及可能被傳染的其他人。

疫情排查的范圍非常大，其中涵蓋的人群中包含了絕大部分健康人。甚至極大可能被排查的人群最終被證實(shí)全部都是健康人，沒(méi)有一例感染者。

這其實(shí)和腫瘤根治術(shù)的概念存在非常相似之處。癌癥不是傳染病，癌細(xì)胞也不傳染，而是通過(guò)細(xì)胞增殖的方式擴(kuò)散。但如果把癌細(xì)胞理解成病毒，把人體組織理解成個(gè)人，這個(gè)道理就變得非常類似了。

癌細(xì)胞以細(xì)胞為單位進(jìn)行擴(kuò)散，其擴(kuò)散方式，可能是局部接觸，沿著組織縫隙滲透到臨近組織，也可能借助交通工具去往其它城市，甚至乘坐飛機(jī)滿世界飛。

沿著組織縫隙局部滲透擴(kuò)散的方式，我們叫做局部侵犯轉(zhuǎn)移。

借助普通交通工具一站一站跑的，我們叫做淋巴轉(zhuǎn)移。（淋巴液通過(guò)淋巴管一站一站地轉(zhuǎn)運(yùn)到淋巴結(jié)，每一組（枚）淋巴結(jié)，都可以理解為一站）

坐飛機(jī)世界飛這種，我們叫做血行轉(zhuǎn)移。和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同，血行轉(zhuǎn)移沒(méi)有明確的站，轉(zhuǎn)運(yùn)速度也比淋巴轉(zhuǎn)移快得多。所以惡性程度很高，侵蝕性強(qiáng)的癌癥往往就是通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，比如絨毛膜癌，可以在起病后短期內(nèi)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

各種癌癥根治術(shù)，也如疫情排查一樣，需要在健康組織上開(kāi)刀。

直腸癌根治術(shù)，切除范圍必須包括腫瘤以及腫瘤以外1~2cm的健康腸管。

乳腺癌根治術(shù)，切除范圍需要包括腫瘤以外的整個(gè)乳腺區(qū)域。

外陰癌根治術(shù)，切除范圍需要包括病灶之外2cm范圍的健康皮膚。

和疫情排查不同，接受疫情排查的人員被排除嫌疑后可以回歸正常生活。而因?yàn)榘┌Y根治性手術(shù)被切除的健康組織，則只能被制作成石蠟切片。

有時(shí)候，被切除的器官或組織可能會(huì)覺(jué)得非常冤枉。

如，早期宮頸癌大多都是通過(guò)宮頸癌篩查被發(fā)現(xiàn)的。如果陰道鏡活檢證實(shí)為宮頸浸潤(rùn)癌，那么下一步的治療通常是廣泛性（或次廣泛）子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。術(shù)后病理會(huì)存在這么幾種可能：1.子宮頸發(fā)現(xiàn)宮頸癌；2.子宮頸、子宮體，包括切下來(lái)的所有組織都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何癌。遇到第二種情況會(huì)不會(huì)覺(jué)得這個(gè)手術(shù)做得好冤枉，明明都沒(méi)有癌，還是被切下來(lái)了。

非也，問(wèn)題在于不切下來(lái)，咱們就沒(méi)辦法知道我們身上還有沒(méi)有癌，另外即便病理上說(shuō)切下來(lái)的組織里沒(méi)有癌，也未必保險(xiǎn)，因?yàn)椴±頍o(wú)法針對(duì)每個(gè)細(xì)胞去進(jìn)行甄別，病理也是做抽樣，取有足夠代表性的點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的查看。

因?yàn)槟[瘤除了局部侵犯的生長(zhǎng)方式外，還有淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散的轉(zhuǎn)移方式。手術(shù)切除是無(wú)法應(yīng)對(duì)血行播散的問(wèn)題的，因?yàn)樗欤S。但是淋巴轉(zhuǎn)移途徑咱們還是有辦法搏一搏。

因此，根治性手術(shù)除了對(duì)局部器官進(jìn)行擴(kuò)大范圍的切除外，還要做腫瘤所在器官周邊的淋巴結(jié)清掃。目的就是要抓住那些坐高鐵跑掉的危險(xiǎn)分子。

下期給大家聊聊惡性腫瘤根治術(shù)的發(fā)展史