——記南召中醫院糖尿病科主任張良醫師

一個陽光明媚的上午，筆者再次來到南召縣中醫院。這次是受仲景傳媒工作委員會的委托，專程采訪南召縣中醫院糖尿病科主任、主治醫師張良醫師的。來到張主任的診室，只見擠滿了病人，張主任正在一個一個給病人診斷、開藥，忙得不可開交。

張良醫師是1997年河南中醫學院中醫系中醫專業畢業，本科學歷，學士學位。畢業后，分配到南召縣中醫院工作。2018年10月至2021年3月參加了第二期仲景國醫研修班，被授予“仲景國醫傳人”，南召縣第七屆“拔尖人才”。

南召縣中醫院糖尿病專科是2010年成立的新科室，也是南召縣成立最早的糖尿病專科。2013年被河南省中醫藥管理局授予“中醫特色專科。2020年10月順利通過項目驗收，南召縣中醫院糖尿病科被河南省衛生健康委員會授予“河南省縣級重點中醫專科”。張良醫師一直致力于張仲景經方的研究，秉承《傷寒雜病論》的精神，運用仲景經方治療糖尿病。他帶領糖尿病科的醫護團隊，潛心研究糖尿病中醫發病的病因、病機、病性及臨床分類。所研究成果，迥異于前人，收到了良好的臨床療效。

張良醫師研究張仲景醫術，認為糖尿病的病因不外乎以下兩種：一是先天稟賦不足。二是飲食不節，恣食肥甘厚味等。病位主要在脾胃，久則及腎。病性：虛在兩端，實在中間。病變早期，以脾虛為主。病變中期，以虛實夾雜，寒熱錯雜為主。病變后期，以腎虛為主。病理因素：一是痰（濕、飲）；二是熱（濕熱、郁熱）；三是瘀（血瘀）。病理演變：脾胃虛弱，水谷不化，變生痰濁，遂致“痰濕困脾”； 痰濁蘊久，或遇陽盛之體，或誤服大辛大熱之品，變生濕熱；或遇氣郁之體， 郁而化熱；實熱熾盛，耗傷陰津，遂致“熱盛傷津”； 濕熱熾盛，蘊結胃腸，遂致“腸胃濕熱”； 隨病情遷延日久，陽氣已虛于下焦腎，而實熱仍內蘊于上焦胃，遂致“上熱下寒”； 病情纏綿，熱勢漸退，則津傷氣耗日甚，遂致“氣陰兩虛”；陰虛漸甚，久則“陰陽兩虛”；更有素體強壯，體內“濁氣”雖盛，但癥狀始終不明顯者。

在臨床冶療上：張良醫師運用經方治療。脾胃虛弱癥狀的病人表現為納差，倦怠乏力，亦可無任何的臨床癥狀。療法：健脾益氣，升清降濁。方藥：以四君子湯加減 。基礎方：人參 30g、白術30g 、茯苓30g、薏苡仁30g、山藥30g、黃精30g、升麻15g 、川牛膝30g。熱盛傷津癥狀的病人表現為：“口干，口澀，口渴喜冷飲，乏力，口苦，大便干，小便黃，苔干燥”。療法：清熱養陰，生津止渴。方藥：以白虎加人參湯加減治療。基礎方：石膏30ｇ、知母30g、人參30g 、生地60g、麥冬30g、玄參30g 、玉竹30g、葛根30g、天花粉30g、五味子15g、黃連30g、黃芩12g、地骨皮50g、蘆根50g、枸杞子30g、女貞子30g。痰濁困脾癥狀的病人以“胃脘撐脹不適，渾身沉困，口粘，或口中甜膩不爽，或口淡不渴，或渴不欲飲，或小便不利，或小便渾濁起泡，大便粘滯 不爽，苔白厚”等為辯證要點。療法：健脾化濕，通陽化氣。方藥：以二陳平胃散加減治療。時方：半夏15g、陳皮15g、茯苓30g、厚樸15g、蒼術30g、澤瀉30g、豬苓5g、白術30g、桂枝12g、升麻15g、川牛膝30g。濕熱阻滯癥狀的病人以胃脘灼熱，嘔惡，口臭，大便臭穢，肛門灼熱，舌質紅， 苔黃厚膩等療法：清熱利濕，理氣寬中。方藥：以葛根芩連湯加減治療。基礎方：葛根30g、黃芩12g、黃連30g、 黃柏15g、蒼術30g 、川牛膝30g、薏苡仁30g、木香15g、升麻15g。上熱下寒癥狀的病人以“口渴，口苦，口干，小便澀，大便溏”等為辯證要點。療法：補瀉兼施，寒溫并調。方藥：以柴胡桂枝干姜湯加減治療。基礎方：柴胡12g、黃芩10g、黃連30g、天花粉30g、牡蠣30g、地骨皮50g、桂枝15g、干姜12g、升麻15g、川牛膝30g、蘆根50g。氣陰兩虛癥狀的病人以“渾身乏力，肢倦神疲，少氣懶言，口干舌燥，或五心煩熱，兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌紅少苔，或無苔，脈沉細無力”等為辯證要點，療法：健脾益氣，養陰生津。方藥：以黃芪生脈散加減治療。 基礎方：黃芪120g、人參30g、麥冬30g、五味子15g、生地30g、天花粉30g、玉竹30g、山藥30g、黃精30g、枸杞子30g、升麻15g。陰陽兩虛病人的癥狀以“口渴多飲，多尿，或不渴，小便夜長，或小便頻急艱 澀，大便或干或溏“等為辯證要點。 治法：陰陽并補，利濕降濁。 方藥：以瓜蔞瞿麥散加減治療。 基礎方：天花粉30g、瞿麥30g、黑順片12g、桂枝12g、山芋30g、山藥30g、生地40g、地骨皮50g、茯苓30g、澤瀉30g、女貞子30g、枸杞子30g、黃精30g、桑螵蛸30g、升麻15g、川牛膝30g。

糖尿病是國際尚未攻克的頑疾，是醫學界的難題，運用以上方子雖然未能徹底治愈病人的糖尿病，但足以減輕病人的癥狀，減少病人并發癥發生的機率。看到一個個癥狀減輕病人喜笑顏開，筆者很是歡心。而張醫師表示，他要在糖尿病領域的研究繼續走下去，爭取為更多的病人減少痛苦，讓糖尿病盡早消失。

供稿：卞廣軍

責編：李宗民

審核：沈朝旭