文︱鄧飛

近期韓國(guó)政府推動(dòng)醫(yī)療改革，引來(lái)大批醫(yī)生罷工、醫(yī)學(xué)院學(xué)生罷課，造成長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的政局動(dòng)蕩。一直以來(lái)，香港醫(yī)生短缺、社會(huì)老齡化等問(wèn)題同樣嚴(yán)重，韓國(guó)罷工熱潮也喚起公眾對(duì)香港醫(yī)療改革的關(guān)注。

雖然韓國(guó)總統(tǒng)尹錫悅已就不便向國(guó)民致歉，但仍然拒絕退讓?zhuān)瑘?jiān)持政府?dāng)U大醫(yī)學(xué)生名額是經(jīng)過(guò)嚴(yán)密計(jì)算以及同業(yè)界充分討論后得出的結(jié)論，是最低限度的規(guī)模。尹錫悅之所以大動(dòng)干戈，進(jìn)行醫(yī)改，無(wú)非同韓國(guó)人口老化和醫(yī)生短缺有關(guān)。

據(jù)韓國(guó)行政安全部的資料顯示，該國(guó)65歲以上長(zhǎng)者占總?cè)丝?9%，預(yù)計(jì)在2025年突破二成，進(jìn)入“超高齡社會(huì)”。另一方面，韓國(guó)醫(yī)生人口比例極低，每1000人只有2.6名醫(yī)生，若減去傳統(tǒng)韓醫(yī)，就進(jìn)一步下跌至2.1名，遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）37個(gè)國(guó)家的3.7人平均值。韓國(guó)保健福祉部部長(zhǎng)曹圭鴻估算，國(guó)家至少需要多1萬(wàn)名醫(yī)生，才能填補(bǔ)人口高齡化等因素帶來(lái)的服務(wù)空缺。

無(wú)獨(dú)有偶，香港情況與之相近，不單只每1000人只有2.1名醫(yī)生，就連老齡化問(wèn)題都比該國(guó)嚴(yán)重。本港65歲及以上長(zhǎng)者人數(shù)大約占總?cè)丝?0%，到2046年，將會(huì)增加至每3人中有1名長(zhǎng)者，聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)香港于2050年，成為全球人口老化最高的地區(qū)。

當(dāng)然，特區(qū)政府并非坐以待斃，當(dāng)中最引人注目的是提升醫(yī)科生名額。盡管港大及中大學(xué)額在過(guò)去12年增加四成，達(dá)到現(xiàn)時(shí)約400個(gè)，惟夸張的增幅背后源于以前基數(shù)太低，實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足本港未來(lái)的需求。舉例來(lái)說(shuō)，澳洲每千人對(duì)應(yīng)約3.8個(gè)醫(yī)生，接近OECD平均值。團(tuán)結(jié)香港基金發(fā)現(xiàn)，過(guò)去50年，澳洲醫(yī)學(xué)院數(shù)目由原來(lái)的8所，擴(kuò)充至21所，單單是2018年，澳洲就有超過(guò)3800個(gè)醫(yī)科學(xué)生。如果按澳洲人口約香港3.5倍計(jì)算，香港至少要增加至每年約1000人，才能達(dá)到澳洲的水平。

值得慶幸的是，本港醫(yī)衛(wèi)界對(duì)醫(yī)療改革保持開(kāi)放態(tài)度，較難出現(xiàn)韓國(guó)醫(yī)生工潮的翻版。據(jù)報(bào)，繼科大之后、浸大、理大紛紛表示，有興趣成立醫(yī)學(xué)院，培訓(xùn)更多醫(yī)生。當(dāng)局近年也陸續(xù)放寬海外醫(yī)生來(lái)港執(zhí)業(yè)的要求，甚至承認(rèn)內(nèi)地著名院校提供的醫(yī)學(xué)資格課程。事實(shí)上，鄰近澳門(mén)早已認(rèn)可內(nèi)地個(gè)別院校的專(zhuān)業(yè)資格，令過(guò)去20年的澳門(mén)醫(yī)生比例由原來(lái)每千人對(duì)應(yīng)1.9人小幅增加至2.9個(gè)醫(yī)生。香港已經(jīng)略遲，但聊勝于無(wú)。筆者撇開(kāi)輸入外地醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人才，粗略估算三間本地大學(xué)的醫(yī)科生名額，連同港大及中大新增的學(xué)額，有望于數(shù)年后將每年本地醫(yī)科生數(shù)目提升至1000人左右，如果再把中醫(yī)師納入計(jì)算，有關(guān)數(shù)字著實(shí)令人鼓舞。

由此可見(jiàn)，醫(yī)生短缺情況有望在未來(lái)15至20年內(nèi)大幅改善，當(dāng)局要盡早思考本港醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，給予日后的醫(yī)科生更多發(fā)展出路，同時(shí)有責(zé)任協(xié)助院校確保課程滿足執(zhí)業(yè)需求，提供足夠的實(shí)習(xí)崗位和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以免醫(yī)科生人數(shù)激增影響本港醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和聲譽(yù)。

除此之外，醫(yī)療開(kāi)支問(wèn)題亟須各方關(guān)注。早前有港大報(bào)告指出，自2010年起，香港醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支增速遠(yuǎn)超GDP增長(zhǎng)，2023年更高達(dá)2倍。研究團(tuán)隊(duì)又估計(jì)，若然本港GDP繼續(xù)以過(guò)往平均增速2.41%成長(zhǎng)，在最壞的情況，醫(yī)療開(kāi)支占GDP的比例可能會(huì)由目前7%上調(diào)至9%或以上，大概是2020年開(kāi)支的1.67倍，即3000億左右，情況堪憂。遺憾的是，自愿醫(yī)保計(jì)劃成效不及預(yù)期，項(xiàng)目于2019年推出，截至2022年9月30日，即計(jì)劃推行第四年相關(guān)認(rèn)可產(chǎn)品的保單數(shù)目大概有113萬(wàn)張，與原來(lái)3年內(nèi)達(dá)成150萬(wàn)的估算相距甚遠(yuǎn)，幾乎可以肯定，政府無(wú)法達(dá)成計(jì)劃第10年250萬(wàn)的目標(biāo)。

筆者認(rèn)為，若醫(yī)生薪酬待遇維持不變，政府就要采取更多措施，限制相關(guān)醫(yī)療開(kāi)支繼續(xù)飆升，例如，通過(guò)健康篩查及推廣做到預(yù)防勝于治療、引入高新科技提升現(xiàn)有醫(yī)療資源的使用效率、以擴(kuò)大減稅金額等方式幫助醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展。

總括而言，辦法總比困難多，如果醫(yī)衛(wèi)界能同政府延續(xù)理性探討、實(shí)事求是的氣氛，相信長(zhǎng)期困擾的醫(yī)療難題既能迎刃而解，韓國(guó)醫(yī)生罷工的慘況也不會(huì)在港出現(xiàn)。

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