“骨髓抑制是眾多腫瘤患者的‘夢魘’，也是臨床醫(yī)生繞不過的‘一道坎’。”

“腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制是實現(xiàn)2030年總體癌癥5年生存率目標(biāo)的一大障礙。”

“腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制可能導(dǎo)致化療藥物減量或周期延遲、嚴(yán)重的感染、出血、貧血等，從而降低化療效果、增加治療費(fèi)用，是患者生存的‘絆腳石’。”

近日，中國抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會正式出版了《中國腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研報告》，牽頭調(diào)研的我國腫瘤醫(yī)學(xué)界權(quán)威臨床專家們對骨髓抑制達(dá)成了如上共識。

化療，當(dāng)前全球廣泛應(yīng)用的腫瘤治療基石療法。然而，化療患者常常經(jīng)歷“殺敵一千、自損八百”的毒副作用。在普通人的認(rèn)知中，這些副作用主要是掉頭發(fā)、惡心、嘔吐；而在臨床實踐中，化療引起的骨髓抑制可能危及生命，影響治療效果，需要得到醫(yī)生和患者的重視。

化療骨髓抑制發(fā)生率44.2%，亟需臨床重視

“此前，國外對于骨髓抑制的流行病學(xué)研究充分而詳盡，但我國在骨髓抑制流行病學(xué)、預(yù)防及診療現(xiàn)狀方面存在大型、全國范圍內(nèi)調(diào)研數(shù)據(jù)的空白，使得醫(yī)生與患者未充分認(rèn)識骨髓抑制帶來的負(fù)擔(dān)，科學(xué)、規(guī)范的管理也就無從談起。”談及此次調(diào)研的目的，項目組組長、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院姜文奇教授如是說。

為此，中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員啟動了我國首個超萬人的大規(guī)模骨髓抑制數(shù)據(jù)調(diào)研——“明見|中國腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研”（以下簡稱“明見”）。項目歷時近一年，覆蓋全國30個省級行政區(qū)、305位全國高級別腫瘤臨床專家、10000多名化療患者。

調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)前我國化療患者骨髓抑制發(fā)生率高達(dá)44.2%，幾乎每兩名化療患者就有一名發(fā)生骨髓抑制，約1/3患者會同時出現(xiàn)兩種或以上的血細(xì)胞降低。患者需要切實可行的方案，同時解決多系骨髓降低的問題。

“該調(diào)研填補(bǔ)了我國在骨髓抑制領(lǐng)域大型流調(diào)數(shù)據(jù)的空白，能夠幫助臨床醫(yī)生增強(qiáng)對骨髓抑制真實發(fā)生率的認(rèn)知、在不同人群中的差異、不同處理方式的效果等，幫助患者提升生活質(zhì)量與生存率。同時也能幫助政府部門和藥品研發(fā)企業(yè)了解當(dāng)前臨床未盡之需，指明努力方向，可以說對于醫(yī)、患、藥、政等多個領(lǐng)域均具有重要意義。”姜文奇教授表示。

骨髓抑制防大于治，專家呼吁未雨綢繆

“明見”項目執(zhí)行組長、江蘇省腫瘤醫(yī)院沈波教授介紹，調(diào)研結(jié)果還顯示，在患者未發(fā)生明顯骨髓抑制前進(jìn)行干預(yù)，即預(yù)防性用藥，可以獲得相對更好的結(jié)果，這一點在骨髓抑制高風(fēng)險人群（高風(fēng)險化療方案、體況較差、既往發(fā)生骨髓抑制事件等）中尤為突出。因此，當(dāng)前臨床上強(qiáng)調(diào)“未雨綢繆”，即在骨髓抑制發(fā)生前就采取預(yù)防措施。

“目前，全球首創(chuàng)的化療前使用的新型CDK4/6抑制劑曲拉西利已走向臨床，在廣泛期小細(xì)胞肺癌及三陰性乳腺癌患者中均表現(xiàn)出了良好的骨髓抑制預(yù)防作用。它能有效預(yù)防化療引起的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板減少，改善腫瘤患者的化療耐受性。”

然而，實際臨床中，許多患者對化療預(yù)防性用藥并不理解，接受度較低，這也暴露出患者對于骨髓抑制的嚴(yán)重性認(rèn)知不足；同時臨床醫(yī)師也存在對骨髓抑制認(rèn)識不到位、不全面的問題。

明見項目參與調(diào)研專家之一、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院常建華教授表示，雖然現(xiàn)在臨床上有升白針、曲拉西利等預(yù)防性藥物，但一般只有在患者發(fā)生過骨髓抑制以后才去使用。而且，一些藥物還沒有實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋。“如果能夠化療前就使用，并且醫(yī)保覆蓋，可以大大降低病人負(fù)擔(dān)，造福更多患者。”

參與調(diào)研的北京大學(xué)深圳醫(yī)院王樹濱教授也指出，從調(diào)研結(jié)果來看，部分醫(yī)生的觀念和患者骨髓抑制實際發(fā)生數(shù)據(jù)之間存在較大差異。過去臨床醫(yī)生對于骨髓抑制往往聚焦在某一系，如粒系、巨系白細(xì)胞降低；而“明見”報告顯示，很多病人存在兩系或者三系的多重降低，需要臨床引起重視。

“化療前接受曲拉西利預(yù)防的患者，三系骨髓抑制的發(fā)生率均顯著降低，尤其是三級以上骨髓抑制的發(fā)生率。這保障了化療的順利進(jìn)行，提高了患者生活質(zhì)量。”王樹濱介紹。

目前，中國抗癌協(xié)會專家組正對“明見”調(diào)研結(jié)果進(jìn)行整理和投稿，將發(fā)表在國內(nèi)外一線學(xué)術(shù)期刊上，為全球腫瘤醫(yī)學(xué)界提供來自中國的真實世界數(shù)據(jù)參考。

此外，“明見”二期調(diào)研即將啟動，將進(jìn)一步調(diào)研化療前使用和不使用骨髓保護(hù)藥物患者的骨髓抑制情況，同時通過制定行而有效的風(fēng)險預(yù)測模型，積極與政府部門、科研單位、藥品研發(fā)企業(yè)等攜手，通過新技術(shù)、新手段，為改善中國骨髓抑制疾病負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量作出新的貢獻(xiàn)。