邊緣型人格障礙是一種難以診治、非常復雜、也非常嚴重的精神障礙。

過去，只有成年人才會被診斷為BPD。

但近幾年來，臨床上發現，青少年階段便出現邊障特質的青少年越來越多，而那些被診斷為BPD的成年人在治療中會發現，其實他們的癥狀在青少年階段便已經出現。

很多家長會問，為何孩子會發展成BPD？是遺傳還是環境因素造成?是不是我們的養育哪里出了錯？

實際上，BPD的形成發展是一個多因素交互作用的，既有遺傳因素的影響，環境和社會因素也在其中發揮著重要作用。

研究發現，青少年BPD發病的高危因素有以下：

1.神經生物因素：

遺傳因素在BPD的發生中起著重要作用。研究顯示，人格障礙的發生廣義遺傳因素的作用約占85%。

此外，神經心理功能的損害也可能會導致孩子出現邊緣人格狀態。

研究證明，邊緣人格與大腦前額葉、杏仁核、海馬、眶額皮層和胼胝體的損傷有關。這些腦區涉及覺察力、決策以及情緒控制和管理有關，特別是額葉的功能失調，往往是理解邊緣人格的關鍵。

相關研究也發現，在這些腦區出現發育問題的兒童青少年，往往存在學習困難，集中注意力困難，很難形成概念，缺乏沖動控制和自我管理功能。而這些表現正是邊緣人格的征兆。

2.童年期虐待和忽視

并非所有遭受過童年期虐待的人都會發展出邊緣人格，但也有多項研究證明，童年期經歷的虐待與忽視與青少年BPD的發展有顯著關聯。這些虐待和忽視可能包括身體、情感、言語和性虐待，以及父母對孩子的忽視和拒絕。

童年期所經歷的創傷帶來的改變包括心理、認知和社會行為層面。

在經歷過童年期創傷后，個體對于負面事件的認知和處理、情緒調節和共情能力，以及認知加工和社會行為都會出現偏差和扭曲；

同時，在創傷后所形成的創傷應激反應和建立起的不安全依戀關系也持續影響著個體的人際關系，增加患上BPD的風險。

例如，有研究發現，與其他類型的青少年相比，遭遇過情感忽視和情感虐待的人在青春期時表現出更多的自戀、低自尊和憤怒。這些負面情緒會導致更多的憤怒和攻擊性，以及在人際關系中表現出更多的消極行為。

3.早期發展問題

早期發展問題，如注意力缺陷/多動障礙（ADHD）和自閉癥譜系障礙（ASD），會通過神經生物學途徑影響青少年邊緣型人格障礙的風險。

例如ADHD兒童的大腦皮層成熟延遲，特別是在前額葉區域，影響著個體控制認知過程包括注意力和運動規劃。

而這種延遲可能導致認知功能的不匹配，進而影響個體的情緒調節能力和社會互動能力，這些都是邊緣型人格障礙的重要風險因素。

此外，神經生物學的研究發現，ADHD和ASD與特定的氣質配置相關，并且增加了人格障礙和性格成熟缺陷的風險。

神經發育問題不僅影響認知和行為模式，還會影響個體的性格發展和情緒調節能力，從而影響著個體的人格發展。

4.家庭環境因素

家庭作為兒童青少年成長過程中的重要外部環境，對個體的人格形成以及身心健康起著不可替代的影響。

不良的家庭環境，往往是催生人格障礙的溫床。

在電影《涉過憤怒的?！分校诹魧W日本途中卻客死異鄉的花季少女娜娜便是一位典型的邊緣人格患者，而促成她形成BPD人格的重要因素，與她所在的家庭和復雜的親子關系有著密不可分的關系。

從小經歷父母離異的她，目睹了父母感情的破裂，也經歷過被父母丟來丟去，被“拋棄”的創傷經歷，而在長期跟父親的生活中，父親粗暴冷漠，毫無關愛的養育方式讓她建立起不安全的依戀模式，在親密關系中用著順從討好的模式。

破碎、混亂、粗糲、野蠻的成長環境讓娜娜失去了發展出穩定自體的機會，曾經被拋棄的嚴重創傷讓她在親密關系中極度敏感且恐懼再次面對相同的局面，用著極端的方式一次又一次地驗證自己不會被拋棄，即便是自捅自己12刀，付出生命的代價也在尋求一種愛的證明，來挽回注定不會出現的愛。

許多研究表明，邊緣青少年的家庭都處于動蕩不安的狀態，一般都經歷過嚴重的應激事件，如虐待、創傷性分離等，而邊緣障礙也許是他們面對創傷發展出來的自我保護的功能。

調查也發現，矛盾的親子關系也影響著孩子的親密關系，父母采取要么是過度卷入性地、侵犯式的保護，要么是忽視或兩者兼有；

這種矛盾的態度，導致兒童長大成人后，在真正發展出親密關系時，既害怕被拋棄，又害怕被控制或被敵意性的忽視，要么是過度與人親密而失去自我，要么是極端地與人保持距離。

一個邊緣青少年的背后，往往有著一個退行的家庭。

家庭成員對邊緣青少年的自立需要和依戀需要會有攻擊性，無法在孩子需要依賴給予滿足，也無法在孩子想要分離獨立時給予尊重。

孩子失去自我效能感的良好發展，在需要依賴與關愛的時候反復體驗到被拒絕，自戀嚴重受挫，無法形成好的自我認同，陷入自我身份的紊亂之中。

此外，缺乏敏感性和共情的養育也讓孩子無法具備自我安慰的意識，缺乏情感支持。

當出現極端的憤怒、焦慮和欲望時，便會采取極端的方式來應對，如突然斷聯，攻擊他人或者自傷。

家庭是失功能的，孩子無法在其中獲得本該發展和擁有的能力，BPD青少年患者是家庭里不被理解的生病的小孩，承載著自己的以及整個家庭的動力。

這也是為何對于咨詢師來說，邊緣青少年會是極其棘手的來訪，因為他們面對的不僅僅是不穩定的孩子，還有整個退行家庭的挑戰。

如何利用家庭治療來鞏固邊緣青少年的治療同盟往往是治療的關鍵部分。

青少年邊障的影響因素大多與早期發展有關，特別是青春期這一時期，正值個體人格發展的定型期，而若是能夠及早診治，也就有機會阻止孩子繼續朝嚴重的方向發展。

而與邊緣青少年的相處并非一件易事，尤其是在維護良好的家庭關系上。

邊緣特質往往會讓父母與孩子之間充滿沖突，父母不僅無法很好地幫助支持到孩子，還有可能在沖突中加重孩子的病情。

因此，掌握一些與邊緣人格良好相處的技巧，無疑是對家庭最大的幫助。父母要幫助孩子管理好這些癥狀，而不是把孩子當做問題來消滅。

對于孩子有可能被診斷為邊障的家長，有以下建議：

1.學習有關邊障知識以及相應的療法

很多父母在一開始會很困惑不解，孩子的情況到底是青春期正常表現還是出現問題了？

要及早識別干預，也就需要父母了解相關的專業知識，保持覺察；同時，也能夠幫助父母去理解共情孩子。

當孩子能夠在父母身上感受到被理解時，親子關系也能從對抗轉變成支持包容的狀態，父母成為他們并肩作戰的隊友。

良好的親子關系，穩定的家庭，才能最大限度地發揮出家庭的功能，讓孩子得以更好的成長。

2.學會自我關照。

照顧邊障孩子，對于家長來說是一件艱巨的任務。情緒化、沖動行為、自我討厭痛苦......

孩子的癥狀和情緒會讓不少家長疲于應對，甚至自己也陷入情緒失控中。這不僅不利于孩子的治療，也不利于家庭關系的構建。

為了防止耗竭，家長一定要盡量保持自身的身心健康，例如在照顧患者的同時堅持做一些自己喜歡的事情，讓自己有喘息放松的空間和時間；在覺察到自己精力有限時，也可以尋求專業人士的支持和幫助。

請記住，只有我們先照顧好自己，才能照顧好他人。而父母作為孩子的榜樣，言傳身教是最好的教導方式。

3.同理、認可和溝通

行為辯證療法是目前治療邊障人格的有效心理療法。在辯證療法中有一個很重要的概念詞，validation，每一個字母代表一個含義：認可（Validate）、接受（Accept）、放手（LetGo）、好奇（be Interested），描述（describe）、真誠（Tell the Truth）、有效（be effective）。

具體而言，就是關注孩子背后的情緒問題，而不要被他們的言行所迷惑。

例如孩子說要一個人待著，說沒有人喜歡ta。此時不必去過多說服孩子相信自己，而是關注他是否情緒低落，無需去認同他所說，但你可以嘗試著去看到，認可他此時的情緒，“我知道你心里不好受，你愿意跟我聊聊嗎？”，

孩子可能會拒絕或者什么都不愿說，但沒關系，即便是默默地陪伴也能夠向孩子傳遞你的關心，讓孩子知道自己是重要的。在情感上和孩子達成心靈上的相通，才是走近孩子內心的關鍵。

父母可以學著在跟孩子溝通互動中遵循這些步驟，重新修復依戀關系，改善整個家庭的支持系統，讓孩子在療愈性的環境下重新生長。

當然 這并不是一件易事，最好是在專業的幫助和指導下進行，進行家庭治療，與孩子一起共同面對。正視孩子生病的事實，才能找到真正幫助孩子的方法。

圖片來源：

電影《移魂女郎》

電影《我的憂郁青春》

電視劇《相對無言》

電影《涉過憤怒的?！?/p>

參考文獻：

郭慶,王文婕,劉果,等.生物遺傳與家庭環境因素在邊緣型人格障礙發病機制中的研究進展[J].中國臨床心理學雜志；

Nihit Gupta, Mayank Gupta et al. "Integrating Psychosocial Risks With Emerging Evidence for Borderline Personality Disorders in Adolescence: An Update for Clinicians.” Cureus (2023).

H. Anckars?ter, O. St?hlberg et al. “The impact of ADHD and autism spectrum disorders on temperament, character, and personality development..” American Journal of Psychiatry (2006). 1239-44 .

劉文俐,陳哲,蔡蓉等.青少年邊緣型人格障礙傾向的早期家庭相關因素分析[J].中國臨床心理學雜志

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