門診，來了位40歲出頭的高血壓患者要求開降壓藥。他說最近一直吃著硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪和吲達帕胺緩釋片，自測血壓多在140/100mmHg以上。

醫生一測血壓，170/106mmHg，心率72次/分。血壓確實沒有控制好。

可吃著氫氯噻嗪，又吃上了吲達帕胺，用藥還重復了！

厄貝沙坦氫氯噻嗪，是“沙坦”類降壓藥+噻嗪類利尿劑。

厄貝沙坦氫氯噻嗪，里面含厄貝沙坦150mg、氫氯噻嗪12.5mg，原研藥商品名叫“安博諾”，仿制藥的商品名就多了。在降壓藥里，這樣的藥稱作“單片復方制劑”，就是一片藥里含有兩種甚至多種降壓藥成分。

“沙坦”類降壓藥屬于血管緊張素系統抑制劑，像纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦等都是。氫氯噻嗪，屬于利尿降壓藥里的噻嗪類藥物。“沙坦”和噻嗪類利尿劑組合，是降壓治療中很好的聯合用藥，既可以增強降壓療效，又可以互相彌補、減少不良反應。正因為經常組合用藥，就有了各種“沙坦”和氫氯噻嗪做成一片的制劑，方便服用。所以，要是看到藥名“XX沙坦氫氯噻嗪”，那就兩種降壓藥了。

可是，吲達帕胺也是噻嗪類利尿劑。

吲達帕胺在利尿降壓藥里也屬于噻嗪類。所以吃著氫氯噻嗪、又吃吲達帕胺，用藥就重復了。

雖然具體說起來，吲達帕胺的降壓機制中還有些鈣拮抗劑的作用，相比氫氯噻嗪，降壓作用要更強而持久些。臨床研究也有發現，吲達帕胺和“沙坦”類或“普利”類藥物組合，降壓作用要優于氫氯噻嗪和“沙坦”類或“普利”類的組合。可是，在減少心血管病不良后果方面，吲達帕胺是不是就好于氫氯噻嗪還沒有確切的說法，所以有關高血壓防治的指南或共識里沒有專門推薦哪一種。

噻嗪類利尿劑降血壓，小劑量即可。

研究噻嗪類利尿劑發現，無論氫氯噻嗪還是吲達帕胺，小劑量就可以有比較好的降壓療效，降血壓作用主要都不是靠利尿。所以推薦用于降壓治療都是用小劑量。比如氫氯噻嗪每天12.5mg～25mg，或者吲達帕胺平片每天1.25mg～2.5mg或緩釋片1.5mg。兩樣藥都吃，用藥重復，劑量也超了。

噻嗪類利尿劑重復用藥，副作用疊加，增加藥物不良反應。

不同的噻嗪類利尿劑，具有類似的藥物不良反應，比如會引起血尿酸升高，還因為利鈉排鉀，會引起低鈉血癥、低鉀血癥等，有時還會影響血糖、血脂。所以，既不適合大劑量用藥，也不建議聯合用藥。雖然有文章報告纈沙坦氫氯噻嗪加吲達帕胺治療頑固性高血壓，降壓效果優于單用纈沙坦氫氯噻嗪，但只是小樣本、短療程的研究，并且沒有報告不良反應的情況。

根據我國高血壓防治指南的意見，在“地平”類+“沙坦”或“普利”類+噻嗪類三類降壓藥作用不理想時，可以加用保鉀利尿劑比如螺內酯等，或者加用β阻滯劑。而不是兩種噻嗪類利尿劑合用。

ACEI：“普利”類；ARB：“沙坦”類；CCB：鈣拮抗劑，“地平”為

所以，降血壓用噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪、吲達帕胺，選一種就好。

醫生為患者調整了降壓治療。因為患者服硝苯地平控釋片出現了明顯的下肢水腫，為他改為左氨氯地平；厄貝沙坦氫氯噻嗪改為沙庫巴曲纈沙坦，降壓作用強且有利鈉利水作用，在此基礎上可以聯合吲達帕胺。

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