作者燒傷超人阿寶

最近一段時間，一位鼓吹“全民免費醫(yī)療”的李姓專家，在網(wǎng)上大火特火。

很多朋友問我：阿寶，你怎么看？

我說我連看都懶得看。

對于這些熱衷于網(wǎng)絡(luò)炒作的網(wǎng)紅醫(yī)改專家的成色，阿寶這種腦子不太笨，又長期關(guān)注醫(yī)保問題的專業(yè)人員，幾乎一言就能看出來。

什么樣的專家是有真材實料的真專家？什么樣的專家是嘩眾取寵的偽專家？其實不難分辨。

醫(yī)生搶救危重復(fù)雜患者碰到問題的時候，經(jīng)常要請專家會診。

請來的會診專家有兩種，一種是家屬喜歡的，一種是家屬不怎么喜歡的。

家屬喜歡的專家，說的話家屬都能“聽明白”，而且覺得特有道理。

一個大面積危重?zé)齻颊咭懒耍埳霞夅t(yī)院專家來會診，專家給出指導(dǎo)意見：要控制好感染，要維持好臟器功能，要改善全身狀況，要加強營養(yǎng)支持，要盡快修復(fù)創(chuàng)面～

你聽，是不是特有道理？是不是每一句都是家屬最關(guān)心的問題？是不是每一句都說到家屬心坎里？

家屬五體投地滿臉崇拜：這個專家真牛逼啊。

但在真正醫(yī)生眼里，這樣的專家就特么一個棒槌。

他說的全對，但等于啥都沒說。

這通話，每一句都沒錯，每一句都迎合了家屬心理需求，但對搶救工作沒有任何實際的指導(dǎo)意義。

這種專家會診意見，就和要求中國足球隊：既要重視前場，又要重視中場，還要重視后場；既要加強中路，又要加強左路，還要加強右路；既要積極進攻，又要積極防守，還要積極攻守轉(zhuǎn)換～～是一樣一樣的。

每一句都對，每一句都是屁話。

真正高水平的會診專家，與主管醫(yī)生交流溝通的，是各種數(shù)據(jù)指標，各種化驗檢查，各種分析推算，各種具體方案的調(diào)整完善，乃至親自上臺操刀手術(shù)。

這些復(fù)雜的專業(yè)知識和對外行而言天書般的數(shù)據(jù)指標，以及背后隱藏的復(fù)雜多變甚至看似互相矛盾的病理生理學(xué)變化，家屬是沒有可能真正聽懂的。

作為中國最復(fù)雜最龐大的民生工程，中國社會醫(yī)療保障制度的建設(shè)和改革，其復(fù)雜性和專業(yè)性比搶救危重癥難多了。

醫(yī)療保障制度，核心是三個問題：我們有多少錢？我們有多少需求需要滿足？我們?nèi)绾纹胶庑枨笈c投入，并保持長期良性發(fā)展？

說難聽點，醫(yī)改首先就是算賬，就是盡量找出一個讓醫(yī)保資金發(fā)揮最大效益的辦法。

一個人討論醫(yī)改是不是靠譜，你就看他是不是在認認真真有理有據(jù)的回答上面這三個問題就行了。

任何人，如果不是從技術(shù)層面認認真真的調(diào)查收集相應(yīng)數(shù)據(jù)，不是和會計師一樣仔仔細細做精細計算和分析，而是滿口空話大話，整天撿老百姓愛聽的話嘩眾取寵，張口“免費醫(yī)療”，閉口“過度醫(yī)療”，張口閉口暗示全天下就她自己最有良心，那她不是一個傻缺，就是一個壞缺。

大家知道，前段時間我曾去醫(yī)保部門參加過一個座談會。坦率的說，作為一個醫(yī)生，我對于醫(yī)保DRG的很多規(guī)定是非常反感的。在座談會上，我也從臨床一線醫(yī)生角度提了很多問題。

但是，拋開意見分歧不談，參加完座談會后，有一點我不得不承認：這些體制內(nèi)的醫(yī)保官員，確實是令人不得不刮目相看的能吏。他們和你談?wù)搯栴}的時候，張口閉口就是各種數(shù)據(jù)資料，各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，各種財會計算結(jié)果。

這些數(shù)據(jù)，聽著很枯燥很乏味，遠沒有振臂一呼“全民免費醫(yī)療”、“提高醫(yī)生待遇”之類的口號震動人心。但你不得不承認，這幫人至少是真正懂行的，是真正在做事的。

寫今天這篇文章之前，我去翻了一下網(wǎng)上報道，看了一下這位網(wǎng)紅醫(yī)改專家的某些觀點。

說句實在話，真的有點令我震碎三觀。因為我實在想不到，一個北大教授，一個被無數(shù)人推崇的醫(yī)改專家，對中國和全世界醫(yī)療體系的了解，竟然能無知到這種程度。

簡單舉幾個例子吧。

這位專家說：全世界的醫(yī)院都不掙錢，只有中國的醫(yī)院是個奇跡！

剛聽到這句話的時候，我以為自己耳朵聽錯了，因為我實在無法想象一個北大教授，一個無數(shù)人推崇的網(wǎng)紅醫(yī)改專家，竟然會這樣無知。

為防止是以訛傳訛，我還特意去找了原始視頻，確定這話確實是她說的。

因為她這句話，網(wǎng)上還產(chǎn)生了很多衍生的謠言，比如有人言之鑿鑿的說：在日本，如果哪家醫(yī)院竟然盈利了，院長會被槍斃。

簡直令人啼笑皆非。

在這里，我說一個常識：全世界的醫(yī)院大都是掙錢的，全世界范圍內(nèi)醫(yī)院的利潤率大概是總收入的3%-6%。

這個數(shù)據(jù)，對于研究醫(yī)療問題的人而言，應(yīng)該是個常識性的問題。一個萬眾推崇的網(wǎng)紅醫(yī)改專家竟然連這都不知道，實在令人無語。

莫非這位教授村里還沒通網(wǎng)？

這位網(wǎng)紅醫(yī)改專家認為：外國的醫(yī)院不掙錢，中國的醫(yī)院才掙錢。

其實她完全說反了，外國的醫(yī)院是掙錢的，中國的醫(yī)院才不掙錢。

在媒體和網(wǎng)紅專家們的常年抹黑下，很多人認為中國公立醫(yī)院日進斗金，對患者敲骨吸髓。其實，中國的公立醫(yī)院，是真的不掙錢。

阿寶曾寫過一篇文章，分析過這個最大的公立醫(yī)院鄭大一附院的營收情況?！丁?/p>

2021年，鄭大一附院年收入合計218.78億元，合計支出為208.34億元，結(jié)余只有10.44億元。

10.44億聽起來似乎不少，但是，鄭大一附院的收入中，有政府財政撥款收入9.8億元?？鄢@9.8億元的財政撥款，鄭大一附院2021年的財政結(jié)余僅有6.4千萬。

這區(qū)區(qū)6.4千萬，也不全來源于醫(yī)療收入，其中應(yīng)該還包括了醫(yī)院三產(chǎn)，科研成果轉(zhuǎn)讓，專利技術(shù)轉(zhuǎn)讓等等其他收益。

把這些東西都扣除的話，醫(yī)院從患者身上掙的錢，應(yīng)該接近于零，甚至可能是負數(shù)。

不僅鄭大一附院，全國絕大部分的三甲醫(yī)院，基本都是這種情況。

充分體現(xiàn)公益性，不以掙錢為目的，保本微虧，靠政府撥款補足虧損，這才是中國公立醫(yī)院的真實運營狀況。

這位專家還說：從2009年醫(yī)改以來，中國的醫(yī)療費用增長了7倍，醫(yī)保、國家財政與老百姓所掏的錢越來越多，究其原因是醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須創(chuàng)收，導(dǎo)致了所謂的“過度醫(yī)療”、“過度檢查”、“過度用藥”，浪費了大量的錢。

這句話，更是無知的令人發(fā)指。

她提到的中國醫(yī)療費用快速增長的這段時間，正是中國全民醫(yī)保全面鋪開的時間。

中國推行的福利性醫(yī)保制度，極大的減輕了老百姓看病的經(jīng)濟負擔(dān)。配合中國的扶貧政策，中國貧困人口看病基本不用花錢。

福利性全民醫(yī)保制度的全面鋪開，大大減輕了老百姓看病負擔(dān)，也極大釋放了14億老百姓被壓抑多年的醫(yī)療需求，不可避免的導(dǎo)致了中國醫(yī)療費用的大幅度增長。

醫(yī)療費用上漲了，但老百姓的看病負擔(dān)變輕了，中國貧困人口更是基本做到了免費醫(yī)療。

將醫(yī)療需求釋放導(dǎo)致的醫(yī)療費用上漲，歸咎于醫(yī)院的過度治療過度檢查，這是何其的無知。

事實上，通過推行集采和DRG等制度，國家已經(jīng)極大壓制了醫(yī)療費用的上漲幅度。

這位專家說：在當(dāng)年設(shè)計醫(yī)療改革方案時，8000億就足夠?qū)崿F(xiàn)這一目標了。然而現(xiàn)在，隨著醫(yī)療費用的不斷攀升，全民免費醫(yī)療的目標似乎仍然遙不可及。

結(jié)合上面那條言論，這位專家的意思很明白：原本8000億就夠全民免費醫(yī)療了，是因為醫(yī)院過度檢查過度治療把醫(yī)療費用推高了，導(dǎo)致全民免費醫(yī)療遲遲實現(xiàn)不了。

8000億能夠在中國實現(xiàn)免費醫(yī)療嗎？

咱們簡單算個賬吧。

2023年末，中國在冊醫(yī)療技術(shù)人員數(shù)量是1247萬人。

如果加上行管后勤等非醫(yī)療人員，吃醫(yī)療這碗飯的人，最保守估計，大概也不會低于2500萬。

8000億，就算全部用來給這2500萬人發(fā)工資，人均年收入是多少呢？

答案是3.2萬元。

如果去掉五險一金的話，拿到手的，大概也就兩萬五六千的樣子，平均每月2000塊錢。

也就是說：這8000億全部用來給中國醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院后勤行管服務(wù)人員發(fā)工資的話，每人每月大概能拿到2000元多一點。

這位網(wǎng)紅醫(yī)改專家，前不久還在說：要給中國醫(yī)務(wù)人員體面的收入。

這位網(wǎng)紅醫(yī)改專家，一邊高呼要給中國醫(yī)務(wù)人員體面的收入，一邊堅信8000億就可以在中國實現(xiàn)全民免費醫(yī)療。

寫到這兒，大家大概能明白，這些無數(shù)人推崇的網(wǎng)紅醫(yī)改專家，到底是個什么成色了。

她那被無數(shù)人推崇的“全民免費醫(yī)療”方案，到底是真知灼見，還是嘩眾取寵，大家自行判斷吧。

我真心建議這些網(wǎng)紅醫(yī)改專家，在指點江山之前，先去隨便找個三甲醫(yī)院，深入生活認真調(diào)查研究一番。

我說的調(diào)查，不是冒充病人去碰瓷醫(yī)院，也不是拿著綠茶當(dāng)尿液去騙醫(yī)生。

你沒病裝有病，醫(yī)生看你的癥狀和主訴不符合，只能給你做各種檢查排除問題。這不是過度檢查，而是正常診療行為。

如果你非說：我明明沒病，醫(yī)生這是過度檢查。

那你是臭不要臉。

你拿綠茶冒充尿液去騙機器，機器分辨不出綠茶里的小顆粒，誤認為是白細胞，醫(yī)生據(jù)此認為你得了尿路感染。這不是過度治療，而是正常診療行為。

如果你非說：我明明沒病，醫(yī)生這是過度治療。

那你是栽贓陷害。

如果你真想了解中國公立三甲的運行邏輯，真想了解中國老百姓的疾苦，那我建議你老老實實在門診前臺當(dāng)幾個月導(dǎo)醫(yī)，見識一下中國大醫(yī)院的忙碌。再到醫(yī)院收費處做幾個月收費員，體驗一下中國醫(yī)療服務(wù)的廉價。最好再到病房做幾個月護工，看看中國普通患者的真實狀況。

然后，再大放厥詞也不晚。