血管性認(rèn)知障礙（ VCI）是指主要由腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的整個(gè)過程，可以與阿爾茨海默病（AD）等神經(jīng)退行性疾病共病。

VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

VCI 的診斷分為四個(gè)步驟：

（1）確認(rèn)是否存在認(rèn)知相關(guān)癥狀；

（2）確定是否存在血管性腦損傷的依據(jù)；

（3）明確血管性腦損傷與認(rèn)知相關(guān)癥狀的因果關(guān)系；

（4）對 VCI 的嚴(yán)重程度和臨床亞型進(jìn)行分型。

推薦意見1：

是否影響工具性日常生活能力（IADL）或日常生活能力（ADL）是對VCI嚴(yán)重程度進(jìn)行分級的重要指標(biāo)（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）。病因及臨床分型需要充分詳細(xì)的病史信息及完善的影像學(xué)檢查作為支持（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）。

推薦意見2：

病史采集需全面，并需要有知情者的補(bǔ)充。重點(diǎn)關(guān)注病程、卒中事件、認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度以及認(rèn)知障礙與卒中事件的時(shí)間關(guān)系（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）。體格檢查需明確有無局灶性高級皮質(zhì)功能障礙和（或）神經(jīng)功能缺損體征，尋找血管性腦損傷相關(guān)證據(jù)（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）

推薦意見3：

神經(jīng)心理評估是VCI診療的重要環(huán)節(jié)，對疑似VCI患者，應(yīng)進(jìn)行完整的神經(jīng)心理評估，推薦簡明智能狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）用于認(rèn)知障礙的篩查（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）；篩查陽性者推薦盡可能進(jìn)行系統(tǒng)評估，應(yīng)包括注意/執(zhí)行功能、記憶、語言和視空間功能等VCI四個(gè)核心認(rèn)知域（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）

推薦意見4：

對所有可疑的VCI患者，均應(yīng)該進(jìn)行神經(jīng)影像檢查，首選頭顱MRI（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）。推薦使用國際血管性行為與認(rèn)知障礙學(xué)會(huì)（VASCOG）影像學(xué)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級推薦，B-NR級證據(jù)）。

推薦意見5：

積極綜合管理多種血管危險(xiǎn)因素，對預(yù)防VCI有益（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；高血壓患者應(yīng)積極控制血壓（Ⅱa推薦，A級證據(jù)）；糖尿病患者應(yīng)合理控制血糖（Ⅱb級推薦，C-LD級證據(jù)）、同時(shí)積極控制高脂血癥可能對預(yù)防VCI有益（Ⅱb級推薦，B-NR級證據(jù)）。

推薦意見6：

膽堿酯酶抑制劑可用于VCI的治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑美金剛用于VCI的治療效果有待進(jìn)一步臨床評價(jià)（Ⅱa級推薦，B-R級證據(jù)）。銀杏葉提取物、丁苯酞軟膠囊、尼莫地平在VCI的治療方面可作為一線治療的輔助用藥（Ⅱa級推薦，B-R級證據(jù)）。胞磷膽堿、小牛血去蛋白提取物、己酮可可堿、石杉堿甲、尼麥角林、西坦類藥物可能對VCI具有一定的治療效果（Ⅱb級推薦，B-NR級證據(jù)）。

推薦意見7：

治療輕微精神行為癥狀應(yīng)首選非藥物治療（Ⅱa級推薦，B-NR級證據(jù)）；膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑對VCI精神行為癥狀有一定改善作用（Ⅱb級推薦，B-R級證據(jù)）；抑郁治療推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Ⅱb級推薦，C-LD級證據(jù)）；精神癥狀的控制首選小劑量非典型抗精神病藥物，并充分考慮患者的臨床獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb級推薦，C-LD級證據(jù)）。

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