今年8月30日，國家衛(wèi)健委召開發(fā)布會，主題：“推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”。會上明確提出：五年內(nèi)全國實現(xiàn)推廣三明經(jīng)驗“因地制宜”全覆蓋。

三明醫(yī)改全國推廣喊了很多年了，這是第一次在明確提出了政策的落地時間。很多人還沒意識到，這可能是吹響醫(yī)療改革號角的重要?dú)v史轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

一、為何要在全國推廣三明醫(yī)改

什么是三明醫(yī)改：

三明市，是中國福建省的一個地級市，常住人口約250萬。這是一個依托老工業(yè)起家的城市，“未富先老”問題一度頗為嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用每年呈兩位數(shù)增長。

2011年，三明市醫(yī)保資金入不敷出，醫(yī)?；鹑笨诟哌_(dá)2.08個億。在本土醫(yī)保基金面臨"穿底"風(fēng)險。醫(yī)保體系無以為續(xù)的情況下，2012年，三明醫(yī)改正式啟動。

三明醫(yī)改1.0版：砍藥價。

面對虛高的藥品和耗材價格，三明市通過藥品耗材零加成、聯(lián)合限價采購、"兩票制"和重點(diǎn)監(jiān)控等舉措，來斬斷藥商利益鏈、擠出藥品耗材價格水分。

實行醫(yī)改9年，三明市藥品耗材支出累計相對節(jié)約124億元。

三明醫(yī)改2.0版：目標(biāo)年薪制。

2013年，三明市5部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于試行醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制的若干意見》，設(shè)立了醫(yī)生目標(biāo)年薪由基本年薪（檔案工資）和績效年薪兩部分組成。如住院醫(yī)師年薪高限為10萬元，主治醫(yī)師15萬，副主任醫(yī)師20萬，主任醫(yī)師25萬。醫(yī)生的基本年薪全部來自醫(yī)務(wù)性收入（即診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)等），徹底斬斷了醫(yī)生收入與藥品耗材和檢查化驗收入的聯(lián)系。

實行醫(yī)改9年，三明市醫(yī)務(wù)性收入累計相對增加25億元。

三明醫(yī)改3.0版：由治病向防病前移。

2016年，三明醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心由治病向防病前移，即以健康為中心，強(qiáng)化全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)。建立緊密型縣域醫(yī)共體（即縣總醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人、財、物一體化），并將醫(yī)保資金、財政投入按人頭打包給醫(yī)共體，總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用，從而倒逼總醫(yī)院主動控費(fèi)。

提出“在預(yù)防上多花1塊錢，能省下10塊錢的治療費(fèi)”的口號，激勵整個系統(tǒng)向前端的預(yù)防轉(zhuǎn)移，防病比治病更省錢。

三明醫(yī)改為何要向全國推廣：

三明市被認(rèn)定為全國深化醫(yī)改經(jīng)驗的推廣基地。自2011年以來，三明市通過一系列深入的醫(yī)改措施，已顯著改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。三明醫(yī)改在為“解決全國看病難看病貴”的難題上給出了寶貴的經(jīng)驗。這些年來，國家衛(wèi)健委也多次呼吁全國各地要學(xué)習(xí)和推廣三明醫(yī)改。

二、全國推廣三明醫(yī)改，對醫(yī)生收入有哪些影響

今年9月以來，國家衛(wèi)健委 首次確認(rèn)三明醫(yī)改要五年內(nèi)全國覆蓋，這已經(jīng)是一個國家層面的的大戰(zhàn)略了。

今后的這五年，必然會有圍繞這個主題目標(biāo)的一系列的政策和落地措施。這個行業(yè)可能要變天了……健康醫(yī)療行業(yè)里的每一個人，都應(yīng)該對此有充分的前瞻性思考和心理準(zhǔn)備。

三明醫(yī)改后醫(yī)生的實際收入是增加了還是減少了呢？

答：有升有降。

三明醫(yī)改對大部分年輕醫(yī)生來說，是史詩級的大利好。

現(xiàn)在年輕醫(yī)生的困境，第一是沒錢，第二是沒時間，第三是看不到未來。而三明醫(yī)改的核心是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。

與公益性對應(yīng)的就是盈利性。不管是公立還是私立，現(xiàn)在大部分醫(yī)院其實都是盈利性的醫(yī)院。這些醫(yī)院通過各種宣傳片、下鄉(xiāng)幫扶、專家坐診等活動……他本質(zhì)上都是在擴(kuò)充自己的病源，希望吸納更多病人來醫(yī)院看病，最終為醫(yī)院創(chuàng)造效益。

而來醫(yī)院的病人一多，醫(yī)生的工作量和工作壓力就劇增，醫(yī)生的狀態(tài)就會非常艱難。所以很多醫(yī)生一去醫(yī)院就干到冒煙，有時連口水都喝不了，有時下班以后還不能走……這些都跟盈利性有關(guān)系。

假如醫(yī)院是一個公益性的，那病人來不來，花不花錢，都跟醫(yī)生沒有太大關(guān)系了。醫(yī)生看病，很多事情按時按點(diǎn)去做就行了。醫(yī)生就可以有更多的時間去休息、生活、去陪家人。有時間了，收入高的可以出去玩，收入低想多賺錢的，也可以搞搞副業(yè)搞搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

所以三明醫(yī)改對年輕醫(yī)生（新主治、住院醫(yī)、規(guī)培生）是大有好處的。

普惠大眾的公益性醫(yī)療，自然會比較便宜，那醫(yī)生的收入自然也是差強(qiáng)人意。三明醫(yī)改確實增加了醫(yī)療服務(wù)的收入，但這個增幅對于高年資的副主任/主任這個級別的醫(yī)生來說意義不大。對高年資的醫(yī)生來說，如果沒有加班創(chuàng)收等，他們的收入可能會遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上之前。所以有些高年資的醫(yī)生可能就會有另尋高就的想法了……

而對病人而言，公益性醫(yī)療看病的效率可能會是一個問題。你可能要排隊很久才能看到醫(yī)生。那很多有經(jīng)濟(jì)條件的病人可能就等不了。

如果全國都是三明模式，那這些跑出來的高薪資醫(yī)生和病人會跑到哪里去呢？他們可能都會跑到一些沒有醫(yī)保自費(fèi)醫(yī)療的私立民營綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。

我們再來結(jié)合這個新聞來看，未來醫(yī)療模式的輪廓大概就能窺見一二了。

老齡化社會越來越嚴(yán)重，醫(yī)療需求將進(jìn)一步擴(kuò)大，光靠本土的公立醫(yī)院體系難以全部承接。漸漸放開外資醫(yī)療領(lǐng)域，承接一些中高端的細(xì)分領(lǐng)域，已是勢在必行，而這必然會帶來一波醫(yī)療投資熱。

對醫(yī)生而言，以盈利性為目的的外資醫(yī)院，待遇更好收入更高，在醫(yī)師職業(yè)發(fā)展和創(chuàng)收上相應(yīng)也會有更多的選擇和機(jī)會。

三、如何看待三明醫(yī)改，醫(yī)療環(huán)境會發(fā)生什么樣的變化？

三明醫(yī)改從本質(zhì)上看是省醫(yī)保，保下限。全國落地后，公立醫(yī)院能夠減少醫(yī)保依賴，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。但相應(yīng)的，公立醫(yī)院也可能會出現(xiàn)較長時間的擁擠排隊現(xiàn)象，甚至?xí)嗅t(yī)院間相互推諉的現(xiàn)象。這時候，患者如果是一些奇難雜癥，希望得到有效的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，那么就需要自費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療，且要面對費(fèi)用高昂且魚龍混雜的民營綜合市場化醫(yī)療。

從醫(yī)生層面看，高年資醫(yī)生即使綜合收入可能有所下降，但為求穩(wěn)定不會輕易離開單位。只有少部分追求利益且有能力的高年資的高職醫(yī)生會出走。但相反，不論是收入上還是工作強(qiáng)度上，還是職業(yè)上升渠道上，大量年輕醫(yī)生的工作積極性將會被大幅調(diào)動。

從高層來看，患者得到了實惠的醫(yī)療，醫(yī)保得到了盈余，廣大專科本科醫(yī)學(xué)生有了就業(yè)崗位，多數(shù)醫(yī)生積極性變高了，讓社會各個階層享受到了匹配的服務(wù)?？傮w而言無疑是一個利國利民的好政策。

四、普通醫(yī)生該提前做何準(zhǔn)備

三明醫(yī)改五年內(nèi)全國因地制宜“全覆蓋”，全面落地的沖鋒訊號已經(jīng)吹響，時代的洪流不是任何人能夠抵擋的。

新的模式必然會帶來新的機(jī)會，同時，過去的經(jīng)驗與模式也將面臨巨大挑戰(zhàn)。在這樣的未來中，我們普通醫(yī)生，應(yīng)該提前做好心理預(yù)期，面對挑戰(zhàn)，抓住機(jī)遇。

可以預(yù)見的是，隨著醫(yī)生薪酬制的調(diào)整，醫(yī)療環(huán)境的慢慢放開，未來醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將會更加普遍，醫(yī)生的創(chuàng)收機(jī)會也將大大增加。我們醫(yī)生只要做好本職工作，磨煉專業(yè)技能，靜靜等待行業(yè)下一波需求爆發(fā)的機(jī)會。