來(lái)源于生命時(shí)報(bào)

醫(yī)生荒”正在全球蔓延，亞洲、歐洲、北美洲的許多國(guó)家和地區(qū)都深陷這一危機(jī)。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2030年，全球?qū)⒂?500萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者的缺口。應(yīng)對(duì)全球范圍醫(yī)生短缺，已不僅是一個(gè)國(guó)家的問(wèn)題，而是亟需國(guó)際社會(huì)共同關(guān)注和解決的課題。

缺醫(yī)是多國(guó)通病

醫(yī)務(wù)人員短缺是困擾全球醫(yī)療系統(tǒng)的長(zhǎng)期問(wèn)題。此前，缺口大多存在于非洲、東南亞、拉美等區(qū)域的中低收入國(guó)家。《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)研究估算，以醫(yī)療服務(wù)覆蓋至少80%的人為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生密度最低閾值為每萬(wàn)人20.7名，但東撒哈拉以南的非洲，每萬(wàn)人僅有2.5名醫(yī)生。醫(yī)生短缺嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，在中低收入國(guó)家，每年有500多萬(wàn)人死于低質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)、360多萬(wàn)人死于醫(yī)療資源匱乏。如今，隨著醫(yī)療需求增加和工作環(huán)境惡化，這一危機(jī)也陸續(xù)席卷許多高收入國(guó)家。

美國(guó)：醫(yī)生密度較多國(guó)落后。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，該國(guó)目前缺少約2萬(wàn)名醫(yī)生，到2034年，缺口將上升到3.8萬(wàn)到12.4萬(wàn)。盡管醫(yī)療保健支出遠(yuǎn)超其他國(guó)家，但每1000人中醫(yī)生數(shù)量不足3名，落后于澳大利亞、德國(guó)、西班牙等國(guó)。

英國(guó)：高空缺率引發(fā)惡性循環(huán)。截至2024年3月，英國(guó)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有約10萬(wàn)個(gè)職位空缺，其中醫(yī)務(wù)人員空缺8796名。高空缺率導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境緊張，增加了在職醫(yī)生的壓力、倦怠，從而引發(fā)更高的離職率和缺勤率。

德國(guó)：年齡失衡加劇人才缺口。德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，31%的德國(guó)醫(yī)生超過(guò)55歲，35歲以下的醫(yī)生僅占21%，中年醫(yī)生比例下降6%。隨著大量醫(yī)生退休，年齡結(jié)構(gòu)整體失衡將進(jìn)一步加劇。德國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)勞特巴赫警告，未來(lái)幾年將出現(xiàn)數(shù)萬(wàn)名醫(yī)生缺口。

澳大利亞：偏遠(yuǎn)地區(qū)一醫(yī)難求。澳大利亞醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至一醫(yī)難求。新南威爾士州的鄉(xiāng)鎮(zhèn)約有80個(gè)全科實(shí)習(xí)醫(yī)生職位空缺。惠靈頓鎮(zhèn)76歲的老醫(yī)生斯賓塞，到了法定退休年齡卻無(wú)法退居二線，工作量不降反升。他表示，自己很可能成為鎮(zhèn)醫(yī)療中心“最后的全科醫(yī)生”。

韓國(guó)：辭職潮與供給短缺并存。韓國(guó)政府2月發(fā)布醫(yī)科大學(xué)擴(kuò)招方案，引發(fā)約1.2萬(wàn)名實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生遞交辭呈、罷診離崗。擴(kuò)招本意在于緩解醫(yī)學(xué)人才短缺，但目前政策未能充分考慮醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，引發(fā)醫(yī)界“罷工”，加劇了醫(yī)療人才青黃不接。

日本：“內(nèi)外婦兒”均告急。日本厚生勞動(dòng)省估計(jì)，2024年需要12.74萬(wàn)名內(nèi)科醫(yī)生，目前缺口達(dá)1.44萬(wàn)人。外科、兒科和婦產(chǎn)科也面臨程度不一的缺口，分別為5800、1200和900人。

背后存在共性問(wèn)題

對(duì)大部分國(guó)家和地區(qū)而言，“醫(yī)生荒”在基礎(chǔ)保健和全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在澳大利亞、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)，全科醫(yī)生短缺不再局限于村鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，開(kāi)始蔓延至大城市。有些國(guó)家則是特定專科更嚴(yán)重，主要集中于需求量大、病情復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)患者多的科室，如兒科、婦產(chǎn)科、老年科、精神科、急診等。以新加坡為例，進(jìn)入超老齡社會(huì)后，對(duì)老年科和康復(fù)科醫(yī)生需求暴增，導(dǎo)致相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生供不應(yīng)求。

在一些國(guó)家，患者成為醫(yī)生短缺的直接受害者，醫(yī)療可及性和質(zhì)量顯著下降。例如，德國(guó)全科醫(yī)生診所不接受新病人的情況普遍，患者平均看病時(shí)間只有7.6分鐘；英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系候診名單上有800萬(wàn)名患者，候診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至幾年。大部分國(guó)家由于人手不足，醫(yī)生承擔(dān)了超負(fù)荷工作，身心健康受到嚴(yán)重影響。美國(guó)約81%的醫(yī)生表示處于過(guò)度工作狀態(tài)，繁重的任務(wù)讓他們喘不過(guò)氣。印度為應(yīng)對(duì)醫(yī)生短缺，阿拉溫德眼科護(hù)理醫(yī)院手術(shù)室中至少設(shè)有兩張手術(shù)臺(tái)，醫(yī)生穿梭于多臺(tái)手術(shù)之間。

“醫(yī)生短缺是一個(gè)歷史性、世界性問(wèn)題，多數(shù)國(guó)家長(zhǎng)期以來(lái)一直存在。”清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)力研究中心主任周生來(lái)告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，這背后存在一些共性問(wèn)題。

教育成本高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)。醫(yī)生培養(yǎng)涉及大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和后續(xù)住院醫(yī)師培訓(xùn)，整個(gè)過(guò)程至少需要6~8年。美國(guó)則采用精英化教育，想成為醫(yī)生要經(jīng)過(guò)4年大學(xué)教育、4年醫(yī)學(xué)院教育，再加上3~7年住院醫(yī)師培訓(xùn)，整個(gè)過(guò)程需10~15年。醫(yī)學(xué)教育的高成本和長(zhǎng)期性限制了醫(yī)生供給，于是醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的當(dāng)下，缺口便日益顯現(xiàn)。

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與心理壓力加劇。由于日常工作關(guān)乎健康與生命，醫(yī)生承擔(dān)的壓力本就高于其他職業(yè)群體，還要面臨法律、人身安全等風(fēng)險(xiǎn)。歷時(shí)幾年的新冠疫情讓這一問(wèn)題更加突出，醫(yī)生群體身心承受了極大壓力，他們作為第一接觸者，還要應(yīng)對(duì)各種未知風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不少醫(yī)學(xué)生被“勸退”。

人口老齡化引發(fā)醫(yī)療供給與醫(yī)生結(jié)構(gòu)失衡。隨著人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化日益凸顯。老年人普遍存在慢病、多發(fā)病等健康問(wèn)題，該群體比例增加意味著醫(yī)療服務(wù)需求也將持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)生的供給速度難以跟上需求的增長(zhǎng)。此外，醫(yī)生隊(duì)伍整體年齡結(jié)構(gòu)也面臨失衡，年輕醫(yī)生儲(chǔ)備不足、臨退休醫(yī)生增加，進(jìn)一步擴(kuò)大了供需矛盾。

吸引生源是破題關(guān)鍵

為應(yīng)對(duì)“醫(yī)生荒”，各國(guó)相繼采取了多種策略。法國(guó)政府將興建醫(yī)療中心、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、簡(jiǎn)化診所開(kāi)設(shè)手續(xù)等；德國(guó)為外籍醫(yī)生移民大開(kāi)綠燈，從國(guó)外招賢納士；澳大利亞一些地方政府則重金聘請(qǐng)全科醫(yī)生。一些國(guó)家還另辟蹊徑，試圖挖掘醫(yī)生“替代者”，如美國(guó)通過(guò)培養(yǎng)護(hù)師和助理醫(yī)師，發(fā)展更多能履行醫(yī)生職責(zé)的人才；加拿大為基礎(chǔ)保健人員配備便攜式診斷設(shè)備，以分擔(dān)醫(yī)生工作、提高診療效率。

周生來(lái)認(rèn)為，這些策略反映了各國(guó)應(yīng)對(duì)“醫(yī)生荒”的側(cè)重點(diǎn)和方法，但效果不容樂(lè)觀。興建醫(yī)療中心、簡(jiǎn)化診所開(kāi)設(shè)手續(xù)可在一定程度上激勵(lì)醫(yī)生并方便患者，但無(wú)法從根本上解決醫(yī)生短缺；遠(yuǎn)程醫(yī)療能便利患者異地就醫(yī)，然而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)時(shí)間并未減少；利用移民優(yōu)惠政策“搶醫(yī)生”雖然簡(jiǎn)單直接，但會(huì)加劇醫(yī)療資源不平等，導(dǎo)致欠發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生更稀缺；發(fā)展護(hù)師、助理醫(yī)師等不失為解決“醫(yī)生荒”的可行之道，但要確保有足夠的人才愿意投身這些領(lǐng)域。

“無(wú)論是人才移民，還是資金鼓勵(lì)、技術(shù)支持，短期內(nèi)雖能產(chǎn)生效果，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看并不適合社會(huì)實(shí)際。”周生來(lái)表示，解決“醫(yī)生荒”的關(guān)鍵在于是否能讓年輕人愿意且有信心學(xué)醫(yī)、從醫(yī)。在他看來(lái)，要做到這一點(diǎn)，離不開(kāi)教育、醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)各界的共同努力。首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的培養(yǎng)和教育，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，確保醫(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展。其次，擴(kuò)充生源的核心在于吸引生源，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)氛圍，提高醫(yī)生的社會(huì)地位和待遇，才能吸引更多年輕人加入醫(yī)學(xué)事業(yè)。最后，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)際合作，包括開(kāi)展跨國(guó)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)立雙邊或多邊醫(yī)學(xué)人才交流協(xié)議等，以共同應(yīng)對(duì)全球性醫(yī)生短缺問(wèn)題。

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