? 宮腔粘連 (IUA) 是婦科問題最嚴重原因之一，這是指由于宮腔創(chuàng)傷、感染和手術(shù)損傷等破壞子宮內(nèi)膜基底層，進而造成子宮內(nèi)膜纖維化及瘢痕形成，引發(fā)宮腔部分或全部粘連的臨床綜合征。

? IUA 的出現(xiàn)不但容易引發(fā)女性的月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)等等，還會嚴重影響女性的生殖功能和心理健康。

一、宮腔粘連的困難所在

? 宮腔粘連（IUA）是由感染和宮腔內(nèi)表現(xiàn)所引起的，其特征是上皮細胞丟失和子宮內(nèi)膜纖維化，容易導(dǎo)致繼發(fā)不孕不育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，對于育齡婦女而言，提高子宮內(nèi)膜容受性成為亟待解決的問題。

? 然而，作為主要治療方案的宮腔鏡子宮粘連切除術(shù)（TCRA）只可以恢復(fù)宮腔形態(tài)，對于子宮內(nèi)膜纖維化與上皮修復(fù)并沒效果，即使采用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置、羊膜移植 、子宮支持球囊、雌激素等多種輔助手段來修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，其效果仍然不如理想。

? 有研究報道，中重度IUA女性患者在經(jīng)過TCRA治療后，再粘連率高達62.5%，同時，各種輔助手段，比如激素治療易誘發(fā)血栓形成、宮內(nèi)節(jié)育器放置時間不確定，還有嚴重損傷的子宮內(nèi)膜再生困難與缺乏理想的生物材料等問題，使得 IUA 的臨床治療一直面臨巨大挑戰(zhàn)，尋找有效的治療方案并提高生育能力依然是 IUA 的研究重點。

二、間充質(zhì)干細胞促進子宮內(nèi)膜修復(fù)的新研究

? 間充質(zhì)干細胞(MSCs)是存在于胎盤、骨髓、脂肪等組織中的多功能干細胞，具備了自我更新能力、多向分化潛能，并且組織相容性高、免疫調(diào)節(jié)能力強和致瘤性低等優(yōu)點，目前已開始應(yīng)用于治療 IUA 的臨床研究。

?2024年5月31日，來自重慶醫(yī)科大學的研究團隊在知名行業(yè)期刊 Cell Commun Signal 上發(fā)表了標題為《Human amnion mesenchymal stem cells promote endometrial repair via paracrine, preferentially than transdifferentiation》的最新臨床研究成果。

? 該臨床研究證實間充質(zhì)干細胞是通過旁分泌（外泌體）而非轉(zhuǎn)分化促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。

? 該項臨床研究結(jié)果表明，體內(nèi)熒光成像顯示間充質(zhì)干細胞定位于子宮內(nèi)膜基質(zhì)中，并逐漸發(fā)生凋亡。

? 陰道是女性給藥的首選方式，具有非侵入性、方便、安全等優(yōu)點，MASSON染色、H&E染色及IHC檢測顯示陰道注射間充質(zhì)干細胞的效果與子宮內(nèi)注射相當，是一種便捷、有效的給藥方式。

? 而陰道注射再次證實了間充質(zhì)干細胞是通過旁分泌細胞因子，即經(jīng)陰道壁吸收入血而發(fā)揮生物學效應(yīng)的。

三、小結(jié)

? 總之，宮腔粘連是適齡育婦不孕的一個重要因素，改善宮腔粘連的目的是為了優(yōu)化生育結(jié)果，但目前的治療方案效果甚微，臨床急需找到一種安全有效的宮腔粘連治療方法。

? 外泌體作為干細胞旁分泌細胞因子的主要物質(zhì)之一，其通過攜帶干細胞內(nèi)的多種核酸、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)等成分，可高效穿透多種生物屏障，改變靶細胞內(nèi)的信號傳導(dǎo)及基因表達情況，并逐漸發(fā)展成一種高效的藥物載體和基因治療制劑。

? 更重要的是，間充質(zhì)干細胞外泌體能夠模擬并發(fā)揮間充質(zhì)干細胞的功能，有效促進組織再生能力，調(diào)節(jié)損傷局部的免疫反應(yīng)，從而成為干細胞治療的潛在替代方案，甚至進一步實現(xiàn)干細胞無法實現(xiàn)的作用。

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