很多卒中患者出院時(shí)都會(huì)松口氣：“總算熬過來了?！钡R床數(shù)據(jù)卻敲響警鐘：卒中后1年的累計(jì)復(fù)發(fā)率為11.1%，5年時(shí)為26.4%，10年可達(dá)39.2%。更令人揪心的是，復(fù)發(fā)患者病情可能比首次更重，致殘率和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

這意味著，卒中后的康復(fù)不是終點(diǎn)，而是預(yù)防復(fù)發(fā)的“新起點(diǎn)”。那些看似不起眼的指標(biāo)波動(dòng)、用藥間斷、生活疏忽，都可能成為復(fù)發(fā)的“導(dǎo)火索”。

醫(yī)生常說：預(yù)防復(fù)發(fā)比治療更重要，也更難——難就難在它需要長期堅(jiān)持多維度管理，而不是單一措施的維系。接下來的5個(gè)核心行動(dòng)，正是無數(shù)臨床案例驗(yàn)證過的“防復(fù)發(fā)密碼”，看懂、做到，就能為血管健康上把“安全鎖”。

宋海慶 教授

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)第四屆委員會(huì)副主任委員

北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦小血管病專委會(huì)主任委員

中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專委會(huì)主任委員

北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦卒中分會(huì)主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)腦血管病學(xué)組委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專委會(huì)副主任委員

中國醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)第二屆秘書長兼副主任委員

中國卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事

北京腦血管病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長

國家腦損傷評價(jià)質(zhì)控中心顱腦損傷評價(jià)質(zhì)控工作組副組長

北京市西城區(qū)神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心執(zhí)行主任

行動(dòng)1：血脂達(dá)標(biāo)，為血管“清障”又“護(hù)腦”

控制血脂不只是為了防腦梗，更是在給腦功能“上保險(xiǎn)”。根據(jù)權(quán)威指南推薦，普通缺血性卒中患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需控制在 1.8 mmol/L 以下，合并糖尿病、多次卒中史等極高危人群則要降至1.4 mmol/L 以下。這個(gè)目標(biāo)值不是隨意設(shè)定的，而是基于大量臨床證據(jù)：達(dá)標(biāo)不僅能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少血管堵塞風(fēng)險(xiǎn)，還能保護(hù)腦內(nèi)微小血管，延緩記憶力下降、注意力不集中等認(rèn)知問題的進(jìn)展。

有人擔(dān)心“血脂太低會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)”，但研究明確顯示，在指南推薦的目標(biāo)值范圍內(nèi)（1.4-1.8 mmol/L），腦出血風(fēng)險(xiǎn)并未升高；即使LDL-C降至1.0 mmol/L 以下，只要同時(shí)控制好血壓，出血風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)明顯增加。關(guān)鍵是要在醫(yī)生指導(dǎo)下達(dá)標(biāo)，既不能“嫌麻煩停藥”，也不必“因擔(dān)憂過度減量”。

行動(dòng)2：堅(jiān)持藥物“組合拳”，缺一味都可能“失守”

卒中患者最需要的是“不復(fù)發(fā)”，而這離不開藥物的“聯(lián)合作戰(zhàn)”——每種藥都有明確分工，缺了誰，防線都可能出漏洞。

降脂藥（如他?。┑淖饔檬菧p少血管內(nèi)的“膽固醇斑塊”，就像清道夫定期清理管道水垢，避免斑塊破裂引發(fā)堵塞；抗栓藥（如阿司匹林）能抑制血小板聚集，防止血栓突然形成，相當(dāng)于給血管加了“防堵濾網(wǎng)”；降壓藥和降糖藥則負(fù)責(zé)保護(hù)血管內(nèi)皮的“韌性”，高血壓會(huì)像高壓水槍沖擊血管壁，高血糖會(huì)像強(qiáng)酸腐蝕血管，這兩種藥能讓血管處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少破裂風(fēng)險(xiǎn)。

很多患者覺得“沒癥狀就能停藥”，這其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。比如突然停掉抗栓藥，血小板可能在幾小時(shí)內(nèi)聚集形成血栓；擅自減服降壓藥，血壓波動(dòng)可能沖破本就脆弱的血管。這些藥的劑量是醫(yī)生根據(jù)患者的血管狹窄程度、合并基礎(chǔ)疾病算好的，就像定制的“防護(hù)裝備”，少一件都可能出事。服藥期間，若出現(xiàn)不良反應(yīng)別硬扛，及時(shí)告訴醫(yī)生調(diào)整，但千萬別自己停藥。

記住，遵醫(yī)囑用藥不是“麻煩”，而是用最小的代價(jià)守住健康。

行動(dòng)3：“三查”監(jiān)測是“晴雨表”，數(shù)據(jù)比感覺靠譜

血管的“健康狀態(tài)”藏在數(shù)據(jù)里，定期查血脂、血壓、血糖，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。指南建議：血脂每3個(gè)月查一次，重點(diǎn)看LDL-C是否在目標(biāo)范圍（低于1.8或1.4 mmol/L）；血壓每周至少測2～3次，三餐和睡前各一次，目標(biāo)是＜140/90 mmHg；血糖（尤其是糖尿病患者）要定期測空腹和餐后2小時(shí)值，避免波動(dòng)過大。同時(shí)，肝腎功能也需定期復(fù)查，確保藥物治療的合理和安全。

別覺得“沒不舒服就不用查”，很多危險(xiǎn)因素在早期沒有明顯癥狀。比如LDL-C悄悄升高時(shí)，身體不會(huì)有任何感覺，但斑塊卻在悄悄變大；血壓偶爾超標(biāo)時(shí)可能只是輕微頭暈，卻在反復(fù)沖擊血管壁。這些指標(biāo)就像血管的“晴雨表”，及時(shí)反饋給醫(yī)生，才能調(diào)整治療方案，守住防線。

行動(dòng)4：堅(jiān)持“四限”生活，習(xí)慣決定血管壽命

卒中患者最需要的是讓血管“少受傷”，而“四限”（包括限鹽、限油、限糖、限煙）正是通過減少危險(xiǎn)因素，為血管提供保護(hù)。高鹽飲食會(huì)讓血壓升高，就像給血管持續(xù)增壓，長期可能導(dǎo)致血管壁變脆。

臨床數(shù)據(jù)顯示，高鹽飲食與血壓控制不佳有顯著關(guān)聯(lián)，尤其是在未使用降壓藥物的人群中,減少鹽攝入可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；高油飲食會(huì)直接升高LDL-C，加速膽固醇斑塊形成，增加LDL-C超標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)；過量糖分（＞50g/天）則會(huì)損傷血管內(nèi)皮，讓膽固醇更容易黏附在血管壁上，就像讓管道內(nèi)壁變得粗糙易堵；吸煙則會(huì)同時(shí)升高血壓、損傷內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成，堪稱血管的“全方位破壞者”。

其實(shí)這并不難：用限鹽勺控制每天鹽量（約一啤酒瓶蓋），炒菜選橄欖油或茶籽油，少喝甜飲料（一瓶含糖飲料的含糖量約50g），想抽煙時(shí)用口香糖替代。這些改變看似微小，卻能通過減少血管損傷、穩(wěn)定血壓血糖，從根本上降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。記住，“四限”不是約束，而是用日常習(xí)慣為血管“減負(fù)”，堅(jiān)持得越久，血管越穩(wěn)定。

行動(dòng)5：按時(shí)隨訪是“安全閥”，別等癥狀才就診

隨訪不是“走過場”，而是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭的關(guān)鍵。根據(jù)規(guī)范流程：出院1個(gè)月需查頭顱CT或MRI，評估腦組織恢復(fù)情況；3個(gè)月起每3個(gè)月查一次血脂，確保達(dá)標(biāo)；如果出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、說話不清等癥狀，24小時(shí)內(nèi)必須至急診就診——這些癥狀可能是復(fù)發(fā)的信號，早1小時(shí)干預(yù)，恢復(fù)機(jī)會(huì)就多一分。

臨床中，約30%的腦卒中復(fù)發(fā)早期沒有明顯癥狀，等出現(xiàn)偏癱、失語時(shí)再就診，往往已錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。就像定期給汽車做保養(yǎng)，隨訪是在給健康“做檢修”，千萬別省略。

結(jié)語：從今天開始，把“防復(fù)發(fā)”變成日常

預(yù)防復(fù)發(fā)不用等“以后”，現(xiàn)在就能行動(dòng)：

● 今天：在手機(jī)設(shè)用藥提醒，確保降脂、抗栓、控慢病藥準(zhǔn)時(shí)吃，不遺漏；

● 本周：準(zhǔn)備一個(gè)記錄本，定期記下血壓、血糖值，就診時(shí)帶給醫(yī)生；

● 還要記得：定時(shí)復(fù)查，預(yù)約神經(jīng)內(nèi)科門診，帶上近期的各項(xiàng)指標(biāo)記錄數(shù)據(jù)和檢查單，請醫(yī)生評估治療效果。

卒中復(fù)發(fā)雖然可怕，但只要把這5個(gè)行動(dòng)變成生活的一部分，就能牢牢守住健康。記?。呵拔迤恼路磸?fù)強(qiáng)調(diào)的“綜合管理”，不是一句空話，而是每一個(gè)數(shù)據(jù)、每一次用藥、每一次復(fù)查積累起來的“安全網(wǎng)”——織得越密，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

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作者：宋海慶首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任