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患者女，30歲。

自述半年前，不明原因出現(xiàn)眼睛發(fā)脹、手抖、出汗等癥狀，隨后到醫(yī)院檢查，抽血化驗甲功T3、T4高，TSH值低，診斷為“甲亢”，隨后開始吃抗甲亢藥賽治，雖然剛開始效果不錯，甲亢癥狀明顯改善，但是患者出現(xiàn)皮膚過敏癥狀，無法堅持服藥。

內(nèi)分泌科大夫建議患者可以考慮碘131或者手術(shù)治療。

于是患有到核醫(yī)學(xué)科就診，復(fù)查甲狀腺彩超提示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.5厘米邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。核醫(yī)學(xué)大夫考慮患者甲亢可能合并甲狀腺癌，故建議患者采用外科手術(shù)治療比較合適。

于是，患者來我院外科求治。

經(jīng)檢查：患者眼睛稍微突出，脖子稍增粗，雙側(cè)甲狀腺質(zhì)韌、彌漫性腫大。

復(fù)查超聲提示：甲狀腺彌漫性病變，雙側(cè)甲狀腺多發(fā)實性結(jié)節(jié)，右葉結(jié)節(jié)高風(fēng)險，不能排除惡性。

根據(jù)患者的檢查結(jié)果來看，考慮“甲亢合并甲狀腺癌”可能性非常大。

對于甲亢合并甲狀腺癌、內(nèi)科吃藥過敏、還伴有眼晴突脖子增粗者，外科手術(shù)是最好的選擇！

2024年3月中旬，患者在全麻下行“甲狀腺右葉及峽部切除、左葉次全切除”，手術(shù)順利。

術(shù)后最終病理結(jié)果是：

1、右葉及峽部甲狀腺乳頭狀癌（直徑0. 4cm），未累及被膜；部分濾泡上皮乳頭狀增生。

2、左甲狀腺濾泡性腺瘤（直徑0.6cm）；濾泡上皮增生，部分呈乳頭狀增生，符合甲狀腺功能亢進改變。

【甲亢合并甲癌醫(yī)學(xué)知識】

在生活中，很多人認為甲亢是一種良性疾病。情況真的是這樣的嗎？答案是否定的。

國內(nèi)資料表明，在甲亢的外科手術(shù)治療中，術(shù)后病理結(jié)果報告甲亢合并甲狀腺癌的病例并不少見，發(fā)生率約3%左右。

甲亢合并甲狀腺癌可在不同年齡發(fā)生，但基本與甲亢好發(fā)年齡相同，為20－40歲，且女性病人多見。

臨床上，各種甲亢均可發(fā)生甲狀腺癌，例如毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺炎性甲亢等。

甲亢合并甲狀腺癌的原因還不十分清楚，可能與放射性碘131治療甲亢，抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶在治療甲亢時可誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，甲亢合并的結(jié)節(jié)為"冷結(jié)節(jié)"時惡性可能性大。

甲亢的診斷可根據(jù)臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能及甲狀腺B超等做出。

但術(shù)前獲得甲狀腺癌的診斷卻較困難，可能的原因包括：

1.甲亢癥狀較重，掩蓋了甲狀腺癌的表現(xiàn)；

2.甲狀腺癌處于亞臨床階段，癌結(jié)節(jié)比較小，腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)，腫瘤表面覆蓋功能亢進的甲狀腺組織，有些醫(yī)生缺乏對合并甲狀腺癌的警惕性。

因此，對于可疑甲亢病例，如果B超提示甲狀腺實質(zhì)回聲不均、雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大、火海征等特點外，同時還提示甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化等特點外，一定要想到有合并甲狀腺癌的可能性。

換句話說，甲亢不僅要查“甲功”，還要查“彩超”，小心甲亢合并甲狀腺癌！

甲亢合并甲狀腺癌的治療原則同甲狀腺癌的治療，手術(shù)后終生口服優(yōu)甲樂。

值得一提的是：如果術(shù)前未能診斷出甲狀腺癌，術(shù)中又未行冰凍切片病理檢查或術(shù)中冰凍切片無法確診甲狀腺癌，而術(shù)中僅僅按照甲亢的手術(shù)原則處理，但是，術(shù)后確診為甲狀腺癌的病例，原則上應(yīng)再次手術(shù)切除全部患側(cè)甲狀腺。

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中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進手術(shù)的臨床經(jīng)驗。