早先寫(xiě)過(guò)1個(gè)病例，高血壓的老太太，吃著降壓藥貝那普利、氨氯地平，可有一段血壓突然升高了。醫(yī)生查看患者服用的藥品，發(fā)現(xiàn)了甘草片。吃甘草片血壓當(dāng)然會(huì)升高了！因?yàn)楦什萜屑に貥拥淖饔茫瑫?huì)引起身體里水鈉潴留。再問(wèn)為什么吃甘草片，說(shuō)是經(jīng)常有干咳。這下子醫(yī)生想到了患者服用的貝那普利。“普利”類(lèi)的降壓藥，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是干咳！老太太吃貝那普利降血壓引起干咳，又去吃甘草片止咳，甘草片在止咳的同時(shí)升高了血壓。怪不得吃著多種降壓藥血壓降不下來(lái)？原來(lái)中了藥物不良反應(yīng)的連環(huán)套。

要說(shuō)藥物不良反應(yīng)，可以說(shuō)是“一切皆有可能”。因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同，有些特殊的體質(zhì)就會(huì)出現(xiàn)少見(jiàn)甚至罕見(jiàn)的不良反應(yīng)，可藥物還會(huì)由于它的作用帶來(lái)相應(yīng)的副作用，引起不良反應(yīng)。我們就來(lái)看看臨床常用的6大類(lèi)降壓藥的主要不良反應(yīng)。

• 第1類(lèi)，鈣通道阻滯劑。

鈣通道阻滯劑里，最常用的是“地平”類(lèi)。“地平”降壓藥常見(jiàn)的是服藥后容易出現(xiàn)面部潮紅，頭痛、腳踝部水腫。面部潮紅，頭痛是因?yàn)榉幒笱軘U(kuò)張，尤其是短效的硝苯地平表現(xiàn)明顯，還會(huì)出現(xiàn)心跳加快，這也是血管擴(kuò)張引起來(lái)的。腳踝水腫應(yīng)該是最常見(jiàn)的了。一般是晨輕晚重，一天站久了、坐久了明顯，躺著睡一覺(jué)，早晨起來(lái)就基本消失了，兩條腿一樣。這是因?yàn)樗幬飻U(kuò)張了動(dòng)脈，靜脈來(lái)不及把血液送回去的緣故。

所以，吃“地平”類(lèi)的藥物，要盡量吃長(zhǎng)效藥，像氨氯地平、左氨氯地平等，硝苯地平最好吃控釋片。腳踝腫的患者，注意坐著的時(shí)候把腿抬高些，還要經(jīng)常做做“踝泵運(yùn)動(dòng)”，促進(jìn)血壓回流。要是實(shí)在忍受不了腿腫，那就換藥。

鈣通道阻滯劑里還有“非地平”類(lèi)的藥物，對(duì)心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，會(huì)引起心跳減慢，傳導(dǎo)阻滯，還會(huì)抑制心功能。

• 第2類(lèi)，“普利”類(lèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

“普利”類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是干咳，其他還有血鉀升高、血管神經(jīng)性水腫。干咳是因?yàn)樗幬镆种蒲芫o張素系統(tǒng)的同時(shí)，身體里另一些物質(zhì)如緩激肽等會(huì)增加，刺激氣管引起咳嗽，一般就是一陣陣的干咳。這種情況有些患者過(guò)一段時(shí)間能夠耐受，有些患者不能耐受就可以換藥，換“沙坦”類(lèi)的藥物。

血鉀升高是因?yàn)檫@類(lèi)藥物有儲(chǔ)鉀的作用，腎功能不好的患者用藥尤其要當(dāng)心。因?yàn)槟I功能不好會(huì)影響腎臟排鉀，本身就容易引起血鉀高。

血管神經(jīng)性水腫非常少見(jiàn)，可一旦發(fā)生危險(xiǎn)性大，所以用藥后出現(xiàn)蕁麻疹也得當(dāng)心。不主張普利和沙坦藥物聯(lián)用也有這方面的因素。

• 第3類(lèi)，“沙坦”類(lèi)的血管緊張素受體拮抗劑。

沙坦類(lèi)藥物也有血鉀升高的不良反應(yīng)，也有干咳但比較少見(jiàn)，血管神經(jīng)性水腫屬于罕見(jiàn)。

• 第4類(lèi)，利尿劑。

利尿劑有排鉀的和保鉀的，排鉀的噻嗪類(lèi)和袢利尿劑會(huì)引起血鉀降低，噻嗪類(lèi)利尿劑還容易引起血尿酸升高；保鉀利尿劑就會(huì)引起血鉀升高。

另外，原來(lái)歸于利尿劑、現(xiàn)在劃為鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑的螺內(nèi)酯等有保鉀作用，會(huì)引起血鉀升高，螺內(nèi)酯還會(huì)引起男性乳房發(fā)育。

• 第5類(lèi)，β受體阻滯劑。

就是“洛爾”類(lèi)的。主要是會(huì)引起支氣管痙攣、心功能抑制，還會(huì)減慢心率，延緩心電的傳導(dǎo)；有α受體阻滯作用的β阻滯劑還可能引起體位性低血壓。

• 第6類(lèi)，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。

常用的是沙庫(kù)巴曲纈沙坦。這類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)是低血壓、高鉀血癥、以及極少見(jiàn)的血管神經(jīng)性水腫。切記，這類(lèi)藥物禁止與“普利”類(lèi)藥物合用（2023高血壓新指南推薦六類(lèi)一線降壓藥，三類(lèi)互相不合用，了解一下）。

這里只是說(shuō)了主要的不良反應(yīng)，還有其他更少見(jiàn)些的。所以吃藥要遵醫(yī)囑，吃藥后要是出現(xiàn)不適，一定要及時(shí)就診。

（原創(chuàng)，版權(quán)所有，未經(jīng)本人授權(quán)不得轉(zhuǎn)載！）