醫保基金的安全運行、規范使用，直接影響到廣大老百姓的切身利益和國家醫保體系的正常運轉。近年來，倉山區檢察院依法打擊醫保領域違法犯罪，積極參與市域社會治理，打好組合拳，保障醫保基金安全，守護人民群眾的“救命錢”。

案情回顧

2022年，曾某某等人通過非法獲取的電子醫保卡信息，從外地流竄至福州市倉山區，在各藥店盜刷他人的醫保卡購買東阿阿膠，并將盜刷的阿膠賣給下游犯罪分子，非法牟利。倉山區檢察院依法以盜竊罪、侵犯公民個人信息罪等罪名對曾某某等人提起公訴。最終倉山區法院依法判處曾某某等人有期徒刑一年八個月至一年三個月不等，并處罰金，其中判處非法收購阿膠的林某某有期徒刑七個月，緩刑一年，并處罰金，同時責令上述被告人退賠被害人經濟損失。

2022年以來，倉山區檢察院共辦理此類異地盜竊他人醫保賬戶案件7件10人,挽回因盜刷造成個人醫保賬戶的經濟損失16.3萬余元。

辦案檢察官發現

盜刷醫保類犯罪已形成一個“盜-刷-賣”的醫保套現犯罪完整利益鏈條。此類案件給醫保基金賬戶安全帶來潛在風險。轄區內部分醫保定點零售藥店在系統的使用和管理上存在未遵守定點零售藥店服務協議等諸多問題，為不法分子盜刷他人醫保賬戶留下了可乘之機。案發后，相關職能部門依法對涉案藥店進行了處罰。

兩年過去了

相關問題是否依然存在？

回頭看

檢察官對案發藥店開展“回頭看”后發現，大部分藥店已規范運營，個別藥店仍然存在使用電子醫保賬戶進行結算時，未核驗人員身份信息、未按規定的編碼進行結算、未按規定對他人代購千元以上藥品進行登記造冊等問題，承辦檢察官第一時間與相關職能部門充分進行溝通，向其制發檢察建議。

收到檢察建議后，相關職能部門立即對轄區內定點零售藥店的監管工作進行查漏補缺，督促存在問題的藥店限期整改。在實現對轄區內定點藥店實時監控“全覆蓋”的基礎上，對全區230家藥店開展現場檢查，責令臺賬不規范的15家藥店立整立改，約談、通報3家違反協議的定點藥店，對3家違反定點零售藥店服務協議的藥店進行中止醫保協議1到3個月不等的處理。相關職能部門還向全區412家醫保定點藥店負責人、法人代表通報了近年來醫保定點藥店存在的各類違規問題，并開展法規培訓245人次，有力加強定點零售藥店醫保基金使用管理。

近年來，福州市倉山區檢察院積極探索“個案辦理—類案監督—系統治理”監督路徑，聯合區公安分局、醫療保障局、衛生健康局出臺《倉山區醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，聚焦醫療保障基金監管專項治理，定期就反映突出問題召開聯席會議，明確標準，規范辦案流程。

2021年來，立案監督醫保領域犯罪7件7人，三年來共審查起訴涉醫保基金領域各類犯罪案件22件49人，聯合醫保部門、公安機關積極開展追贓挽損，共依法追繳或責令退賠163萬元。加強檢察監督與行政執法銜接，開展行刑反向銜接，向醫保部門發出檢察意見書5件6人，醫保部門據此對被不起訴人作出行政罰款12萬元。聯合相關監管部門健全醫保基金監管長效機制，共同守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

策劃丨傅楨楨 陳敏臻

稿件丨喻宏

編輯丨鄭云龍 雷潤穎

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