在圍術(shù)期，血壓監(jiān)測(cè)是評(píng)估患者生命體征、確保手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。然而，有時(shí)我們會(huì)遇到有創(chuàng)血壓（IBP）與無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）值之間存在較大差異的情況，這種情況下我們?cè)撊绾芜x擇呢？首先，血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，是反映心血管系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一。

無(wú)創(chuàng)血壓目前被認(rèn)為是血壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，當(dāng)麻醉記錄單只能記錄一種血壓值時(shí)，理論上應(yīng)優(yōu)先記錄無(wú)創(chuàng)血壓值。這一選擇不僅符合臨床常規(guī)，也有助于保持?jǐn)?shù)據(jù)的一致性和可比性。然而，在危重患者中，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能提供即時(shí)、動(dòng)態(tài)的血壓變化信息，對(duì)于指導(dǎo)治療和預(yù)防潛在的循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題具有不可替代的價(jià)值。

因此，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)兩者在圍術(shù)期出現(xiàn)較大差異時(shí)，我們需要綜合考慮患者的具體情況和監(jiān)測(cè)需求來(lái)做出選擇。另外，當(dāng)我們監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓時(shí)，調(diào)零的位置應(yīng)該與心臟處于同一水平面，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。然而，在實(shí)際操作中，我們能否準(zhǔn)確做到這一點(diǎn)呢？由于患者的體位、手術(shù)操作等因素的限制，有時(shí)很難確保調(diào)零位置與心臟完全處于同一水平面。這就會(huì)導(dǎo)致有創(chuàng)血壓的測(cè)量值與實(shí)際值存在一定的誤差。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，我個(gè)人比較推薦以下做法：在建立有創(chuàng)動(dòng)脈并常規(guī)調(diào)零后，再根據(jù)無(wú)創(chuàng)血壓的值，再次細(xì)調(diào)壓力傳感器的高度。通過(guò)調(diào)整傳感器的高度，使得有創(chuàng)動(dòng)脈壓的值與無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的值相等（或盡可能接近）。

這樣，就相當(dāng)于通過(guò)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓再次矯正了有創(chuàng)動(dòng)脈壓的值，使得麻醉記錄單上的有創(chuàng)動(dòng)脈壓值更符合金標(biāo)準(zhǔn)的血壓值。當(dāng)然，這種方法并不是完美的。它需要在操作過(guò)程中多次調(diào)整傳感器的高度，并需要同時(shí)觀察無(wú)創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓的變化情況。但這確實(shí)是一種可行的、能夠減少誤差的方法。

總之，在圍術(shù)期血壓監(jiān)測(cè)中，當(dāng)有創(chuàng)血壓與無(wú)創(chuàng)血壓值出現(xiàn)較大差異時(shí)，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和監(jiān)測(cè)需求來(lái)選擇合適的監(jiān)測(cè)方法，使圍術(shù)期血壓與術(shù)前、術(shù)后才會(huì)更具有可比性和連貫性。同時(shí)，我們還需要注意操作細(xì)節(jié)和誤差控制，以確保血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。最終目的是為患者提供更安全、更有效的醫(yī)療服務(wù)。

北京老年醫(yī)院 權(quán)哲峰

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