在重癥患者的心電監(jiān)護(hù)中，動脈血壓波形是我們麻醉醫(yī)生須臾不離的“電子聽診器”。這組實(shí)時跳動的曲線不僅能直觀反映收縮壓、舒張壓與平均動脈壓的動態(tài)變化，更蘊(yùn)藏著循環(huán)系統(tǒng)的深層密碼——波形上升支的斜率能揭示左心室射血速率，降中峽的形態(tài)可輔助判斷主動脈瓣功能，而波形的變異度則是評估容量狀態(tài)的重要依據(jù)。從心臟手術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，到危重患者術(shù)中突發(fā)低血壓的緊急處置，麻醉醫(yī)生通過持續(xù)凝視監(jiān)護(hù)儀上起伏的波形，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、麻醉深度及手術(shù)刺激強(qiáng)度，快速解讀心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，及時調(diào)整血管活性藥物劑量與液體輸注策略，為手術(shù)安全筑起關(guān)鍵防線。

今天我們來系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一下動脈血壓波形中隱藏的奧秘。

正常波形

心臟射血進(jìn)入大動脈后，在收縮期，大部分血液存儲在動脈內(nèi)，形成了較高的收縮壓，少部分血液排入外周血管；在舒張期，儲存在大動脈的血液在動脈回彈力的作用下繼續(xù)排入外周血管，形成了較低的舒張壓。

收縮相：心臟收縮射血，血管內(nèi)壓力快速上升和下降。

重搏切跡：主動脈瓣關(guān)閉，血管內(nèi)壓力小幅上升。

舒張相：血管舒張，血液流向外周，血管內(nèi)壓力平緩地逐漸下降。

動脈血壓波形頂峰為收縮壓，波形底部為舒張壓。收縮壓減去舒張壓為脈壓。平均動脈壓等于舒張壓加上1/3脈壓。

將心電波形與動脈壓波形比較，會發(fā)現(xiàn)：每一個動脈壓力波都在QRS波之后，這是因?yàn)橄扔行呐K的電激動，再產(chǎn)生肌肉的收縮。

假設(shè)病人心率為75次／分，那么心動周期是60s/75＝0.8s，下圖為一個心動周期中心臟活動相對應(yīng)的動脈血壓波形變化。

分

上升支平坦：射血阻力↑、射血速度↓、每搏量↓

主動脈瓣狹窄

心肌收縮乏力

容量不足

上升支過于陡峭：

大動脈彈性儲備功能下降（主動脈硬化）

使用強(qiáng)心藥物時

交感興奮狀態(tài)/麻醉偏淺

下降前支過于陡峭：

容量不足

主動脈瓣關(guān)閉不全

大動脈彈性下降（主動脈硬化）

下降前支過于平坦：

容量過多

交感興奮狀態(tài)/麻醉偏淺

下降后支過于陡峭：

容量不足或外周血管阻力降低的中早期（感染性休克等)，血壓整體水平不高，下降后支甚至重搏切跡波形顯示不清，此時可將波形幅度的標(biāo)度調(diào)低，以使其可見。但血壓嚴(yán)重降低時，波形顯示過于不清難以見到。

下降后支過于平坦：

外周阻力增高（原發(fā)性高血壓、血液高凝等）

使用升壓藥物時

交感興奮狀態(tài)/麻醉偏淺

重搏切跡不明顯：

主動脈瓣關(guān)閉不全

容量極度缺乏的休克狀態(tài)

重搏切跡位置升高：

外周血管阻力升高

使用升壓藥物時

重搏切跡位置降低：

外周血管阻力降低

使用降壓藥物時

主動脈瓣狹窄：

動脈壓力波形上升緩慢（遲脈），收縮壓峰值延遲，壓力波形上升支出現(xiàn)回波切跡，重搏波切跡不明顯，動脈壓力振幅?。?xì)脈）。

主動脈瓣關(guān)閉不全：

動脈壓力波形上升迅速，脈壓增加，由于血液在心臟舒張期反流入左心室和流向外周，所以舒張壓低；動脈壓力波形收縮期雙峰（二重脈），分別由左心室射血和外周動脈的反射波引起。